麻醉前準(zhǔn)備工作

　　1．麻醉所用各種器械和儀器應(yīng)保持良好狀態(tài)，并定位放置，便于隨時取用。經(jīng)常檢查藥品的儲存數(shù)量、質(zhì)量及保管等情況，對規(guī)定的劇毒藥和成癮藥應(yīng)由專人保管，建立使用登記制度，嚴(yán)格領(lǐng)用制度。

　　2．麻醉科應(yīng)有一套完整的急救設(shè)備，包括各種急救藥物、氣管內(nèi)插管及附屬用具、纖維支氣管鏡、人工呼吸器、快速輸血器、心電監(jiān)測儀、心臟除顫起搏器和各種監(jiān)測儀。平時應(yīng)經(jīng)常檢查急救物品和外出急救箱的準(zhǔn)備情況，使之處于備用狀態(tài)。

　　3．術(shù)前應(yīng)將氣管導(dǎo)管、喉鏡、氧氣、麻醉機(jī)、吸引器等準(zhǔn)備妥當(dāng)，并檢查是否合用；堿石灰是否失效，消毒穿刺包是否過期，各種導(dǎo)管和藥品的質(zhì)量和消毒是否可靠，吸引器的效能和氧氣的貯備情況更應(yīng)仔細(xì)檢查。

　　4．麻醉中如作血?dú)?、血清電解質(zhì)等特殊檢查，麻醉前應(yīng)先將儀器校準(zhǔn)，以便隨時使用。麻醉中如測中心靜脈壓、動脈內(nèi)直接測壓、肺動脈壓和肺毛細(xì)血管嵌入壓及心排血量等，應(yīng)將有關(guān)器材和儀器準(zhǔn)備好。

　　5．實(shí)施麻醉前應(yīng)核對患者姓名、手術(shù)部位，并應(yīng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。

　　術(shù)前訪視和術(shù)前討論

　　一、術(shù)前訪視

　　麻醉前應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，包括閱讀病歷，了解患者的全面情況，著重了解以往手術(shù)史、麻醉史和術(shù)前準(zhǔn)備情況，并作必要的檢查。同時了解患者對本次手術(shù)和麻醉有何顧慮、意見和要求，作必要的解釋工作。同時應(yīng)向患者家屬講明麻醉可能發(fā)生的危險和并發(fā)癥。根據(jù)患者的合作程度和手術(shù)方式，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖头椒?，必要時對術(shù)前準(zhǔn)備提出補(bǔ)充意見。

　　二、術(shù)前討論

　　對重?；颊吆鸵呻y病例麻醉科應(yīng)進(jìn)行討論，必要時麻醉醫(yī)師參加病房術(shù)前討論，提出麻醉方案，包括麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方法和藥物選擇，麻醉人員的安排，預(yù)測可能發(fā)生的困難、并發(fā)癥、意外及預(yù)防措施。 方法及內(nèi)容 麻醉期間的觀察和處理

　　1．麻醉期間的觀察和處理應(yīng)包括麻醉的操作、麻醉情況的觀察、對患者的監(jiān)測，掌握手術(shù)中輸液、輸血和根據(jù)麻醉與病情的需要采取適當(dāng)?shù)拇胧?

　　2．麻醉中的監(jiān)測一般包括脈搏（或心率）、血壓、呼吸和SpO₂，根據(jù)病情需要可監(jiān)測體溫、心電圖、吸入氧濃度、尿量、中心靜脈壓（CVP），呼氣末CO₂與麻醉氣體濃度和肌松情況，必要時監(jiān)測肺動脈壓、肺毛細(xì)血管嵌入壓、心排血量和測定血液pH、PO₂、PCO₂ 及血清電解質(zhì)情況。

　　3．麻醉期間應(yīng)密切觀察和記錄患者的主要生命體征，呼吸、脈搏、血壓在麻醉平穩(wěn)后至少每15min測量和記錄一次，必要時隨時測量并作記錄。

　　4．麻醉期間麻醉醫(yī)師不能擅離職守，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)做必要的處理，并作記錄，如有重大病情變化應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)師，必要時報告上級醫(yī)師，及時加以處理。

　　麻醉記錄

　　1．凡施行麻醉必須填寫麻醉記錄單。

　　2．填寫記錄單須由麻醉者于麻醉前開始按規(guī)定逐條填寫，以便核對患者和掌握整個手術(shù)麻醉過程的病情變化。

　　3．填寫麻醉記錄單的要求

　　(1)麻醉前應(yīng)記錄：①體格檢查、檢驗結(jié)果及各種特殊檢查中的重要情況；術(shù)前的特殊治療及其結(jié)果。②麻醉前用藥的藥品名、劑量、方法及時間。③患者到達(dá)手術(shù)室時的血壓、脈搏與呼吸，必要時包括體溫、心電圖等。

　　(2)麻醉過程中應(yīng)記錄：①麻醉誘導(dǎo)是否平穩(wěn)，不平穩(wěn)時須記錄其原因。②按要求記錄血壓、脈搏與呼吸。③麻醉及手術(shù)起止時間，麻醉方法、麻醉藥用量和用藥時間，持續(xù)靜滴者應(yīng)記錄起止時間。④椎管內(nèi)阻滯時的穿刺部位和麻醉范圍。全身麻醉應(yīng)記錄是否氣管插管、氣管插管途徑和導(dǎo)管號碼及其他通氣導(dǎo)管的應(yīng)用，如雙腔管、喉罩等插管是否困難均應(yīng)準(zhǔn)確記錄。⑤患者體位和術(shù)中改變體位情況。⑥麻醉過程中重要治療，包括輸液輸血及各種藥物等，準(zhǔn)確記錄用量和時間，藥物須記錄全名或經(jīng)公認(rèn)的簡名。⑦手術(shù)的重要操作步驟，如開胸、開腹，其他特殊事項以及術(shù)中意外事件，如大量失血、呼吸停止、發(fā)紺、嘔吐等。

　　(3)手術(shù)完畢時應(yīng)記錄：①所施行手術(shù)的名稱和術(shù)后診斷，手術(shù)、麻醉與護(hù)士組人員姓名。②輸液、輸血，麻醉藥總用量，術(shù)終患者意識、反射、血壓、脈搏及呼吸情況。③術(shù)中尿量、出血量及胸、腹腔液量等。 操作后管理 術(shù)后隨訪麻醉醫(yī)師一般應(yīng)在術(shù)后1-3d內(nèi)隨訪，了解麻醉后恢復(fù)情況，最后寫出麻醉總結(jié)。如有術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)參加有關(guān)討論和協(xié)助處理。 備注 麻醉器材的管理、消毒和保養(yǎng)。

　　1．一次性使用器材如各種氣管內(nèi)導(dǎo)管、螺紋管、腰穿針、硬膜外穿刺套件、留置針、中心靜脈導(dǎo)管、三通接頭和各種聯(lián)接管等應(yīng)分類放置、妥善保管、定期檢查并及時補(bǔ)充。

　　2．重復(fù)性使用的喉鏡片、牙墊、銜接管、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管等使用后先用肥皂水將管腔內(nèi)外刷洗干凈，然后置于75％乙醇或2％堿性戊二醛溶液內(nèi)浸泡0.5h，或福馬林熏箱內(nèi)4-6h，消毒完畢后再放于無菌盤內(nèi)備用。

　　3．橡皮螺紋管和貯氣囊(呼吸囊)用后以清水清洗，放陰涼通風(fēng)處自然干燥備用。

　　4．呼吸道感染、肝炎、HBsAg陽性及其他傳染病患者麻醉應(yīng)盡量使用一次性物品，如重復(fù)使用喉鏡片、各種導(dǎo)管、螺紋管、貯氣囊等須煮沸、高壓滅菌、過氧乙酸溶液或2％堿性戊二醛溶液浸泡消毒。

　　5．硬膜外或腰椎穿刺針用清水沖洗凈后，置于穿刺包內(nèi)高壓滅菌。急用時可煮沸20min。

　　6．硬膜外導(dǎo)管多為一次性使用。如需消毒，可用清水沖洗管腔內(nèi)外，煮沸15-20min后浸泡于10％福馬林溶液中備用，使用前應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗凈管腔內(nèi)外；或用清水沖洗后，置玻璃器皿內(nèi)，放在穿刺包內(nèi)高壓滅菌備用。

　　7．有特殊呼吸道感染者使用后的麻醉機(jī)，將堿石灰倒凈，并在密閉容器中用環(huán)氧乙烷消毒10h后取出備用。麻醉機(jī)應(yīng)每周清擦1次。

　　8．呼吸器用后以清水沖洗管道部分，然后放置于福馬林薰箱內(nèi)4-6h后，置陰涼通風(fēng)處，令其自然干燥。主機(jī)按說明書規(guī)定方法消毒。呼吸器宜有專人保管，定期檢查，排除故障。

　　9．心電、血壓、SpO₂、呼氣末CO₂、麻醉氣體、肌肉松弛和其他多功能監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x、生理記錄儀等精密儀器應(yīng)有專人保管，用后登記使用情況。久置未用者，應(yīng)每月通電檢查1次。