肺癰的分證論治是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。
初期
癥狀:發(fā)熱微惡寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液膿性痰,痰量由少漸多,胸痛,咳時尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)而滑。
治法:清熱散邪。
方藥:銀翹散。
方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄,清熱解毒;配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪,透熱外出;桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。
若內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚,身熱,惡寒不顯,咯痰黃稠,口揭者,酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊肺,咳甚痰多,配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利,胸痛,呼吸不暢者,配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。
成癰期
癥狀:身熱轉(zhuǎn)甚,時時振寒,繼則壯熱不寒,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈現(xiàn)黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清肺化瘀消癰。
方藥:千金葦莖湯合如金解毒散。
千金葦莖湯中,葦莖清解肺熱;苡仁、冬瓜仁化濁祛痰;桃仁活血化瘀,全方共奏化痰泄熱,通瘀散結(jié)消癰之功。如金解毒散中,黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒;甘草、桔梗解毒祛痰,宜肺散結(jié)以消癰。兩方合用則具清熱解毒,化濁祛痰,活血散瘀,解痰、瘀、熱毒之壅滯,以散結(jié)消癰。
另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。大便秘結(jié)者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結(jié),咯膿濁痰,腥臭味甚者,可合犀黃丸以解毒化瘀??┨迭S稠,酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺,咳而喘滿,咯痰濃濁量多,不得平臥者,加葶藶予以瀉肺泄?jié)?。胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利者,加浙貝母、乳香、沒藥散結(jié)消癰。
潰膿期
癥狀:突然咯吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能平臥,仍身熱面赤,煩渴喜飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或數(shù)實。
治法:排膿解毒。
方藥:加味桔梗湯。
方中桔梗宣肺祛痰,排膿散結(jié),為本方排膿之主藥,用量宜大;薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結(jié)排膿;銀花、甘草清熱解毒;葶藶子瀉肺除壅;白及涼血止血。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。
咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節(jié)、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢,膿液量少難出,配山甲片、皂角刺以潰癰排膿,但咯血者禁用。氣虛無力排膿者,加生黃芪益氣托里排膿。津傷明顯,口干舌燥者,可加玄參、麥冬、花粉以養(yǎng)陰生津。
恢復(fù)期
癥狀:身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿血漸少,臭味亦減,痰液轉(zhuǎn)為清稀,或見胸脅隱痛,難以久臥,氣短乏力,自汗,盜汗,低熱,午后潮熱,心煩,口干咽燥,面色不華,形瘦神疲,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。
治法:益氣養(yǎng)陰清肺。
方藥:沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
方中黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬等益氣養(yǎng)陰;石膏清肺泄熱;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰;白及、合歡皮止血祛腐生肌。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者,加白術(shù)、茯苓、山藥補益脾氣,培土生金。
若邪戀正虛,咳嗽,咯吐膿血痰日久不凈,或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁,病情時輕時重,反復(fù)遷延不愈,當(dāng)扶正祛邪,益氣養(yǎng)陰,排膿解毒,酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。