腫瘤常見(jiàn)十大癥狀多為危重癥狀，為了保存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們將其歸納如下，并介紹一些現(xiàn)代醫(yī)藥內(nèi)容供作參考。但應(yīng)注意，醫(yī)生在處理腫瘤出現(xiàn)的臨床危象時(shí)，均應(yīng)在醫(yī)院具備急救條件下進(jìn)行搶救治療。

　　—、疼痛

　　中晚期惡性腫瘤病人常常有疼痛癥狀。這種疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且進(jìn)行性加劇，就是隨著疾病的發(fā)展疼痛越來(lái)越劇烈。有的病人到最后，發(fā)展成異常的痛苦，痛不欲生，極度嚴(yán)重者甚至想到自殺。

　　癌癥疼痛主要是由于癌組織向周?chē)拘陨L(zhǎng)以后侵犯了神經(jīng)組織，以及癌組織擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到神經(jīng)干、神經(jīng)根、神經(jīng)末梢部位或侵犯了神經(jīng)末梢非常豐富的骨膜等組織引起的。另外，癌腫使腸道、胃等空腔器官梗阻，造成張力增高，或者癌組織感染、潰瘍、壞死，腫瘤壓迫牽拉肌肉、肌腱等組織等等，也都會(huì)引起疼痛。

　　70％～80％的惡性腫瘤病人到了晚期，疼痛成了他們的主要癥狀。持續(xù)劇烈的疼痛，使病人睡眠不安、食欲減退、情緒極度低下，以致極度疲乏，全身衰竭，加重了腫瘤病情的不斷惡化，形成惡性循環(huán)。不但給病人帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，同時(shí)對(duì)親屬、朋友乃至社會(huì)都是很大負(fù)擔(dān)。所以世界衛(wèi)生組織把對(duì)晚期癌癥病人的止痛治療列入了癌癥綜合治療規(guī)劃的4項(xiàng)重點(diǎn)之一，臨床腫瘤醫(yī)生也越來(lái)越重視對(duì)癌癥疼痛的治療。

　　（—）西藥對(duì)癥治療

　　西藥對(duì)癥治療癌癥疼痛，主要有使用鎮(zhèn)痛劑和輔助使用抗焦慮、抗憂(yōu)郁等藥物改善癌癥其他癥狀，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛劑主要可以分成非阿片類(lèi)藥物、弱阿片類(lèi)藥物和強(qiáng)阿片類(lèi)藥物3種。使用時(shí)首先用非阿片類(lèi)藥物，無(wú)效時(shí)。再加用弱阿片類(lèi)藥物。如果仍然不能有效止痛，可以使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。

　　1．非阿片類(lèi)止痛藥

　　主要是解熱鎮(zhèn)痛藥。這類(lèi)藥對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛、骨膜牽引疼痛、腫瘤壓迫肌腱、肌肉、皮下組織、腹膜等造成的疼痛效果較好。常用的有：

　　1）阿司匹林：0.5g l片，每次1～2片，每日3次口服。

　　2）對(duì)乙酰胺基酚片：每片0.5g，每次1～2片，每日3～4次?？诜?。

　　3）消炎痛片每片25mg，每次1～2片，每日2～3次。

　　4）炎痛喜康片：每片20mg，每次1片，每日1次，口服。

　　2．弱阿片類(lèi)止痛藥：

　　可以與非阿片類(lèi)止痛藥一起用。這類(lèi)藥可能會(huì)發(fā)生成癮性。主要的有：

　　1）可待因：15mg或30mg 1片，15～30mg 1次，每4～6小時(shí)1次。

　　2）右旋丙氧酚：50～100mgl片，每6小時(shí)1次。

　　3強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥

　　用于治療中度至劇烈疼痛，有會(huì)成癮和產(chǎn)生耐藥性的反應(yīng)。對(duì)于晚期癌癥疼痛病人來(lái)說(shuō)，不能因?yàn)闀?huì)引起成癮而過(guò)分限制這類(lèi)藥的使用。病人對(duì)這類(lèi)藥物的反應(yīng)不同，所需劑量也不同。首次劑量應(yīng)從小劑量、口服開(kāi)始，再逐漸增大劑量、改用注射。常用的有：

　　1）鹽酸嗎啡：首次劑量5～10mg 1次，皮下注射。

　　2）鹽酸美散痛：首次劑量5～10mg l次，口服。

　　3）鹽酸哌替啶：50～100mg 1次，肌肉注射。

　　4．輔助藥物

　　癌癥疼痛的病人常常伴有焦慮、憂(yōu)郁、恐懼等精神狀態(tài)，伴有身體虛弱；等一般情況較差的現(xiàn)象。使用輔助藥物的目的就在于改善與癌癥疼痛有關(guān)的其他癥狀，隨著這些癥狀的改善，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛藥物的作用。這些藥要根據(jù)病人的具體需要，由醫(yī)生選用，一般不能作常規(guī)給予。主要有：

　　1）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：如地西泮、氯丙嚓等，減輕病人的焦慮、恐懼，通過(guò)鎮(zhèn)靜抗焦慮來(lái)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

　　2）抗憂(yōu)郁藥：如阿米替林，治療病人伴發(fā)的憂(yōu)慮癥狀，尚有安眠作用。

　　3）皮質(zhì)類(lèi)固醇：如潑尼松、地塞米松等，有改善病人一般情況，抗炎等作用。

　　（二）中醫(yī)中藥治療

　　1．中醫(yī)辨證施治

　　中醫(yī)認(rèn)為，疼痛是因?yàn)榕K腑經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致，有“通則不痛，不通則痛”的說(shuō)法。氣滯血瘀，毒邪蘊(yùn)積，痰濕凝滯等都可以造成“不通”，所以治療也就有疏肝理氣、活血化瘀、解毒散結(jié)、化濕祛痰等方法。

　?。?）氣滯型：方用柴胡疏肝散、金鈴子散等，藥物有香附、柴胡、烏藥、青皮、木香、枳實(shí)、延胡、川楝子等。

　　（2）血瘀型：方用桃紅四物湯、失笑散、少腹逐瘀湯，藥物有三七、乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)等。

　?。?）毒邪蘊(yùn)結(jié)型：方用膈下逐瘀湯、仙方活命飲、蟾蜍丸等，藥物有蟾蜍、蒲公英、白毛藤、腫節(jié)風(fēng)、芙蓉葉、土茯苓、白花蛇舌草等。

　?。?）痰濕凝滯型：方用二陳湯、溫膽湯等，藥物有山慈姑、昆布、海藻、牡蠣、天膽星、陳皮、姜半夏、夏枯草等。

　　中藥當(dāng)中還有一些止痛效果較好的藥，如烏頭、延胡、徐長(zhǎng)卿、白芍、罌粟殼、麝香等等，可以在辨證施治的基礎(chǔ)上選用和加用。有的已經(jīng)制成了注射液等制劑。如徐長(zhǎng)卿針、烏頭注射液、癌息痛（由延胡、麝香等中藥制成）。

　　2．中醫(yī)外治法

　　用中藥在癌痛局部外敷的辦法治療癌性疼痛，有時(shí)效果優(yōu)于中藥內(nèi)服法?，F(xiàn)在介紹幾種制作比較簡(jiǎn)便的外敷藥方。

　?。?）蟾酥膏：是上海中醫(yī)學(xué)院劉嘉湘等用蟾酥、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細(xì)辛、七葉一枝花、紅花等18種中藥制成的橡皮膏。外貼在疼痛部位，24小時(shí)換藥1次，7天為1個(gè)療程，治療肺、肝、胃、胰、大腸、食管、乳腺癌等引起的疼痛。

　?。?）冰片乙醇溶液：冰片15～20g，研細(xì)，放入75％乙醇或白酒200ml，溶解后用棉花棒蘸藥涂痛處，用于肝癌引起的疼痛。

　?。?）冰藤散：冰片、藤黃各3g，麝香0.3g，生南星20g，一起研成細(xì)末，用酒、醋各一半，將上面的藥末調(diào)成糊狀，涂在疼痛的部位，適用于晚期腎癌引起的疼痛。

　?。?）蟾蒜方：將活的蟾蜍（癩蛤?。?只剝?nèi)∑?，把大蒜頭1枚搗爛成泥狀，涂在蟾蜍皮上，敷在痛處，適用于肝癌等疼痛。

　　（5）骨肉瘤疼痛方：蜈蚣10g，全蝎10g，東丹30g，斑蝥1g，白果皮1g，生石膏15g，一起研成細(xì)末，撤在虎骨膏上，循經(jīng)選穴位，外敷7天。

　?。?）硼腦骨：金銀花9g，魚(yú)腦石6g，黃柏6g，硼砂6g，冰片6g，一起研成細(xì)粉，用麻黃、凡士林調(diào)成軟膏，用棉球蘸藥膏塞鼻孔內(nèi)?；蛘哂蒙厦娴乃幏畚氡强變?nèi)，1日3次，適用于鼻咽癌引起的頭痛。

　　3．針灸止痛

　　用針刺穴位或者艾灸、溫針穴位和穴位注射藥物等方法，來(lái)調(diào)理氣血，緩解疼痛，也是中醫(yī)學(xué)較為有效的傳統(tǒng)止痛方法之一，可以運(yùn)用于腫瘤的止痛?，F(xiàn)介紹幾種已報(bào)道較為有效的方法。

　　1）用20％的胎盤(pán)注射液8ml，取穴位雙側(cè)足三里、大椎，作穴位注射，每穴2ml；再針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)門(mén)、肺俞、定喘、豐隆、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴。治療肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、腸癌、膀胱癌等引起的疼痛。

　　2）用0.1～0.3ml哌替啶（含藥1～5g），取皮內(nèi)注射針頭，從神門(mén)穴向前下方斜刺皮下約2～3cm，注射后慢慢抽出針頭，避免藥液從針口處流出。治療晚期癌腫引起的疼痛。

　　3）用七號(hào)注射針頭刺入足三里穴，待出現(xiàn)酸脹感后回抽無(wú)血，快速注入維生素K3注射液1ml。雙側(cè)注射，每日1次，3天為1療程。治療肝癌、胃癌、膽囊癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤腹部疼痛。

　　（三）其他止痛療法

　　1．神經(jīng)阻滯、神經(jīng)外科治療

　　這些方法常常要到病程后階段，備種止痛方法效果都不好時(shí)才考慮使用。神經(jīng)阻滯治療包括用局部麻醉藥或神經(jīng)松解劑注入神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)周?chē)⑸窠?jīng)根等部位，使癌癥疼痛得到緩解。比如用局麻藥注射到神經(jīng)根、硬膜下腔；用乙醇、酚等神經(jīng)松解劑注射到蛛網(wǎng)膜下腔等等。外科手術(shù)方法是指切斷有關(guān)神經(jīng)末梢攴、神經(jīng)根、神經(jīng)束來(lái)治療癌痛的方法。這些方法都可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有效地控制晚期癌癥引起的劇痛。但是，因?yàn)槿梭w的神經(jīng)分成感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)支配疼痛等各種感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配人體骨骼、肌肉、各臟器備器官的運(yùn)動(dòng)。所以治療前一定要搞清楚癌癥疼痛所傳導(dǎo)的感覺(jué)神經(jīng)通路的部位和路徑，即疼痛部位是由哪一條感覺(jué)神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根在什么部位，走向位置是怎樣的。這樣才能準(zhǔn)確地確定藥物注射的部位、手術(shù)切斷的部位。如果治療時(shí)特別是外科手術(shù)治療時(shí)損傷了運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路徑，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)障礙，被阻滯神經(jīng)所支配的臟器功能障礙等等。

　　2.精神心理學(xué)方法

　　疼痛可以因?yàn)閼n(yōu)慮、抑郁等精神因素而加重，疼痛又會(huì)加重情緒的惡化，兩者常常成為惡性循環(huán)。應(yīng)用精神學(xué)、心理安慰的辦法，可以緩解疼痛。比如用暗示的方法，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的自信心，講一些幽默小故事，聽(tīng)輕松的音樂(lè)等轉(zhuǎn)移病人的注意力等等。現(xiàn)介紹幾種特殊的心理學(xué)止痛辦法。

　　（1）瞑思鎮(zhèn)痛：病人坐在一把舒適的椅子上，閉上雙眼，先想自己愿意想的任何事情，30秒后自言自語(yǔ)地重復(fù)任何毫無(wú)意義的幾個(gè)詞。如果發(fā)現(xiàn)自己走了神，也不必慌，重新入靜后，繼續(xù)重復(fù)前面幾個(gè)詞。每次做20分鐘，做完后，繼續(xù)合眼靜坐，想自己愿意想的，時(shí)間不少于2分鐘。此療法應(yīng)在進(jìn)食2小時(shí)后進(jìn)行。

　　（2）音樂(lè)鎮(zhèn)痛：用于疼痛比較輕的病人。選一些病人喜歡的快速、高調(diào)的音樂(lè)或戲曲唱腔，讓病人邊欣賞邊隨著節(jié)奏，用柏手、拍腿或點(diǎn)頭的方式打拍，閉上眼睛。疼痛加劇時(shí)，音量可以加大。

　?。?）呼吸鎮(zhèn)痛：病人用眼睛注視房?jī)?nèi)的某一物體，深而慢地吸氣，再慢慢地呼出。邊呼吸邊數(shù)1、2、3、……，并閉上眼睛，想象既新鮮又清香的空氣緩慢進(jìn)入肺部的情況，或想象眼前是一片平靜的海濱。

　　（4）松弛鎮(zhèn)痛：松弛、舒張骨胳肌，也能緩解疼痛。比較簡(jiǎn)便的方法，病人平臥，屈膝屈髖，放松腹肌、背肌和腿肌，閉上眼睛，緩慢地進(jìn)行腹式呼吸，也可以結(jié)合瞑思療法，效果會(huì)更好。

　　（5）刺激鎮(zhèn)痛：用按摩、冷敷、涂薄荷腦等刺激與疼痛區(qū)相應(yīng)的健側(cè)皮膚，也有緩解疼痛的作用。

　?。?）濕敷鎮(zhèn)痛：用冰袋、冷濕毛巾或約40C左有的溫?zé)崦碜隼洹岱?，敷于疼痛部位，可以減緩?fù)从X(jué)同大腦皮層傳導(dǎo)的速度和減少運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域肌肉發(fā)放沖動(dòng)，達(dá)到止痛目的。