“肝藏血”與“脾統(tǒng)血”分別闡述了肝脾兩臟在血液運(yùn)行中的作用。肝藏血，始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?。調(diào)經(jīng)論》曰：“肝藏血”。肝藏血是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的作用。肝藏血主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：①貯藏血液。肝如同“血庫”一般，能夠貯藏一定的血液，以供人體活動所需，發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑組織、維持相應(yīng)功能作用。正如《靈樞。本神》所說：“肝藏血，血舍魂。”《素問。五臟生成》亦云：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”②調(diào)節(jié)血量。肝除藏有一定的血液外，還具有依據(jù)機(jī)體之需，調(diào)節(jié)循環(huán)血量作用：當(dāng)機(jī)體處于安靜休息，或睡眠狀態(tài)時(shí)，機(jī)體所需血量減少，部分血液回流入肝，并貯藏起來；而當(dāng)人體在工作，或劇烈活動時(shí)，機(jī)體所需血量增加，血液則由肝臟輸送到經(jīng)脈，以供全身各組織器官所需。即如王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中所說：“肝藏血，心行之。人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何也？肝主血海故也。”“血海”之名，除指任脈中一穴位外，一般是指沖脈而言?！鹅`樞。海論》曰：“沖為血海”，強(qiáng)調(diào)沖脈氣血充足對人體的重要性。肝的疏泄與藏血功能，相反相成，共同維持肝的貯藏血液與調(diào)節(jié)血量的作用，故又有“肝主血海”之稱。實(shí)際上，“沖為血海”的作用是通過肝的貯藏血液、調(diào)節(jié)血量作用而實(shí)現(xiàn)的。③收攝血液，防止出血。肝藏血還能使血液收攝于經(jīng)脈之中，不致溢出脈外而出血的作用。

　　肝藏血功能失常，臨床可見兩種情況：一是肝血虧虛，肝之經(jīng)筋、組織失養(yǎng)，稱為“肝血不足”。血虛目失所養(yǎng)，則兩目干澀，頭暈眼花，甚至夜盲；血不舍魂，則失眠多夢，或見夢游；血不養(yǎng)筋，則見肢體麻木，手足拘攣，屈伸不利；血?？仗?，胞宮失養(yǎng)，則見月經(jīng)后期、量少色淡，甚或閉經(jīng)等等。二是肝氣虛，不能收攝血液，血不循經(jīng)而妄行，即“肝不藏血”。臨床可見吐血、衄血，以及月經(jīng)過多，甚或崩漏等癥。

　　脾統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止其溢出脈外的作用?！峨y經(jīng)。四十二難》曰：“脾裹血，溫五臟”，指出脾具有包裹血液、防止血溢的作用。明代薛立齋在《薛氏醫(yī)案》中說：“心主血，肝藏血，亦能統(tǒng)攝于脾。”脾的統(tǒng)血作用是以脾主運(yùn)化為基礎(chǔ)的，脾氣健運(yùn)，氣血充足，統(tǒng)攝力強(qiáng)，則血行脈中，而不溢出脈外。故此武之望在《濟(jì)陰綱目》中說：“血生于脾，故曰脾統(tǒng)血。”若脾失健運(yùn)，脾氣虧虛，統(tǒng)攝無力，則致血溢脈外，而見吐血、衄血、便血、尿血、皮膚出血，月經(jīng)過多，甚或崩漏癥。正如尤在涇在《金匱翼》中所說：“脾統(tǒng)血，脾虛則不能統(tǒng)血；脾化血，脾虛不能運(yùn)化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。”

　　肝藏血與脾統(tǒng)血是相互關(guān)聯(lián)的。血液之成，源于脾胃；既成之血，藏之于肝，依機(jī)體所需而運(yùn)行諸經(jīng)。血液之行，以心肺之氣為動力，以肝脾之氣為約束。脾氣健運(yùn)，血液化生充足，則肝有所藏；肝血充足，行之于經(jīng)，則脾有所統(tǒng)，二者息息相關(guān)，相輔相成。正如沈金鰲在《雜病源流犀燭。諸血源流》中所說：“血生于脾，統(tǒng)于心，藏于肝，宣布于肺，根于腎，灌溉一身，出入于脈。”若脾氣虧虛，氣血生化乏源，影響肝的藏血功能，則常致頭暈?zāi)繚榻顢伒雀窝蛔阒C；若肝脾虧虛，收攝力弱，血溢脈外，而見各種出血證，稱為肝不藏血或脾不統(tǒng)血。

　　臨床對于血虛或出血病證，當(dāng)根據(jù)其特點(diǎn)及其兼證，辨別其屬肝、屬脾，而審證治之。如血虛因失血過多，或久病損耗所致，癥見目澀夜盲、頭暈?zāi)垦?、肢麻爪淡?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/yuejingliangshao/" target="_blank" title="月經(jīng)量少" class="hotLink" >月經(jīng)量少，甚至或經(jīng)閉等癥者，多屬肝血不足，治療以補(bǔ)血養(yǎng)肝，可選用四物湯加減；而血虛因過勞、久思，或生化不足所致，而見頭暈面白、心悸失眠，伴有倦怠懶言、少氣乏力等癥者，多為脾虛氣弱，治當(dāng)健脾益氣養(yǎng)血，方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯或四君湯加減。肝藏血或脾統(tǒng)血，臨床皆可見各種血證，若出血色淡，并伴有明顯氣虛者，多為脾不統(tǒng)血，治當(dāng)健脾益氣攝血，可選歸脾湯或補(bǔ)中益湯加減治療；若出血見于上部（吐血、衄血、咯血），且血色鮮紅，伴有煩躁易怒、面紅目赤者，多為肝氣上逆、血隨氣逆，治療當(dāng)平肝潛陽、清熱涼血，方選羚角鉤藤湯或柴胡疏肝散加生地、赤芍、丹皮等藥?？傊?，各種血證，出血伴有虛證者，多屬脾??；出血而有實(shí)證者，則多為肝病。臨證之時(shí)，當(dāng)詳察脈證，細(xì)心辨析，以便因證論治，提高療效。