【概述】

　　驚風是小兒時期常見的一種重急病證，臨床以昏迷、抽搐為特征，又稱“抽風”。驚風可發(fā)生于任何季節(jié)，年齡以l～5歲小兒最多見，年齡越小，發(fā)病率越高。驚風在古代屬四大兒科要證之一，由于來勢急暴，變化迅速，因此也是一種“惡候”。驚風屬西醫(yī)學“小兒驚厥”。

　　驚風可出現(xiàn)許多不同的證候，臨床用四證、八候予以概括。四證措痰、熱、驚、風；八候指搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。發(fā)作時四證常同時出現(xiàn)，難以截然分開，而八候則不一定會全部出現(xiàn)。

　　驚風可分為急驚風和慢驚風兩類。幾起病急暴，屬陽屬實者，稱急驚風；病久已虛，屬陰屬虛者，稱慢驚風。

　　急驚風來勢急驟，以高熱伴抽搐、昏迷為特征。

　　外感風邪、時邪，內(nèi)蘊濕熱疫毒及暴受驚恐為主要病因。臨床以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為主要治則，痰盛者首先化痰，熱盛者予以清熱，風盛者應速祛風鎮(zhèn)驚。

　　【病因病理】

　　急驚風病因，有外感風邪、外感溫邪、內(nèi)蘊濕熱。

　　暴受驚恐等。小兒肌膚薄弱，腠理不密，衛(wèi)外不固，寒暖不能自調(diào)，極易感受風邪，由表入里，由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣，郁而化熱化火，火甚生痰，熱極生風，繼則引動肝風，或逆?zhèn)餍陌l(fā)病。溫邪致病，如風溫、春溫、暑溫等，侵犯人體，最易化熱化火，入營入血，內(nèi)陷心包，引動肝風而發(fā)病，溫邪致病，癥情比較危重，還可有發(fā)斑吐衄，或因正不勝邪而導致內(nèi)閉外脫。因飲食不潔，感染濕熱疫毒，蘊阻腸間，氣機不利，郁而化火，邪火濕濁蒙蔽心包，引動肝風，也可出現(xiàn)高熱、昏迷、抽搐。小兒神氣怯弱，元氣未充，若乍見異物，乍聞異聲或暴受驚恐，驚傷神，恐傷志，均可導致急驚。

　　急驚風屬陽屬實，并以熱證為主，與現(xiàn)代醫(yī)學“小兒驚厥”中“有熱驚厥”相似。上面所列的四個病因，除暴受驚恐外，感受風邪所致急驚風即為高熱驚厥（又稱良性熱厥）；感受溫邪所致急驚風，指一些急性傳染病（如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、病毒性腦炎等）所出現(xiàn)的高熱、昏迷、抽搐；感染濕熱疫毒之邪所致急驚風，主要指中毒性菌痢。

　　【診斷要點】

　　1.突然發(fā)病，出現(xiàn)昏迷、抽搐，多伴有高熱。具有熱、痰、風、驚四證及抽、搦、顫、掣、反、引、竄、視八候。

　　2.有接觸疫癘之疾，或暴受驚恐史。嬰幼兒則可有高熱驚厥史。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致急驚風，腦脊液檢查有陽性改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。血白細胞及中性粒細胞可增高。

　　4.屬飲食不潔，感染濕熱疫癘之邪者，大便檢查有大量紅、白細胞、膿細胞及巨噬細胞。

　　【辯證分型】

　　1.感受風邪癥狀：發(fā)熱頭痛，咳嗽咽紅，鼻流清涕，乳蛾紅腫，煩躁不安，高熱之際，突然昏迷抽搐，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　證候分析：風熱之邪郁于肌表，正邪分爭而發(fā)熱頭痛。肺氣不宣則咳嗽。邪郁化熱，熱極生風，引動肝風則發(fā)為昏迷抽搐。咽紅，乳蛾紅腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，均為外感風熱之象。本癥多見于嬰幼兒，相當于高熱驚厥。

　　2.感受暑溫癥狀：多見于盛夏炎熱季節(jié)，證見壯熱多汗，頭痛項強，惡心嘔吐，煩躁昏睡，甚則昏迷、四肢抽搐，反復驚厥不已，舌苔黃膩，脈洪數(shù)。

　　證候分析：暑邪熾盛，郁蒸于外，故壯熱多汗。邪熱上擾清陽，則頭痛項強。陽明熱盛，胃失和降，故惡心嘔吐。暑邪內(nèi)陷心包，則神識昏迷。熱盛傷津，筋失儒養(yǎng)，肝風內(nèi)動，則四肢抽搐。舌苔黃，脈洪數(shù)，均為暑熱熾盛之象。常見于夏季的急性傳染?。ㄈ缌餍行砸倚湍X炎）。

　　3.感受疫邪癥狀：起病較急，高熱煩渴，諺妄神昏，反復抽搐，肌膚發(fā)斑，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。

　　征候分析：感疫癘之邪，常發(fā)于春季，屬春溫范疇。氣分熱盛，故高熱煩渴。邪熱傳入營血，肝風內(nèi)動，故神識昏迷，反復抽搐，肌膚發(fā)斑。氣分熱熾，則舌苔黃燥，血分有熱則舌質(zhì)紅絳。脈弦數(shù)為肝經(jīng)有熱，血分熱盛。常見于春季的急性傳染病（如流行性腦脊髓膜炎）。

　　4. 濕熱疫毒癥狀：起病急驟，高熱，譫妄，嘔吐，腹痛，神識不清，反復驚厥，排出的大便腥臭挾膿血，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　證候分析：濕熱疫毒之邪窒滯腸間，氣機受阻，胃失和降，故高熱、腹痛、嘔吐。邪郁腸間，血絡受損，則大便腥臭挾膿血。疫邪化火，內(nèi)迫營血，蒙蔽清竅，肝風內(nèi)動，故神昏抽搐。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱疫毒之邪內(nèi)蘊之征。常見于中毒性菌痢。

　　5.驚恐驚風癥狀：面色時青時赤，驚惕頻作，甚則抽搐，偶有發(fā)熱，大便色青，舌苔薄，脈稍數(shù)。

　　證候分析：本證常發(fā)生于嬰幼兒，體質(zhì)較虛弱者。小兒神氣怯弱，元氣未充，易受驚嚇。心主火，其色赤，肝主風，其色青，心肝氣盛壩u面色時青時赤，大便色青。心氣受損，氣機逆亂，痰濁內(nèi)生，故頻作驚惕。氣機逆亂，痰濁郁滯，上蒙清陽，內(nèi)動肝風測發(fā)為抽搐。脈稍數(shù)為驚則氣亂所致。

　　【分型治療】

　　1.感受風邪治則，疏風清熱，熄風鎮(zhèn)驚。

　　主方：銀翹散加減。

　　加減：抽搐較頻，加山羊角30克（先煎）、鉤藤10克（后下）；壯熱不退，加生石膏30克、寒水石15克；咳嗽有痰，加前胡6克、魚腥草15克。

　　主方分析：本方為疏散風熱之邪的方劑。方中銀花、連翹清熱解毒，竹葉清熱，薄荷、淡豆豉、荊芥辛涼解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽，蘆根清熱生津。醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理本方只有解表退熱作用，但沒有熄風鎮(zhèn)驚之功，因此出現(xiàn)抽搐，必須加入鉤藤、山羊角、石決明等。

　　處方舉例：

　　銀花 10克 連翹 10克 荊芥 10克 薄荷 6克（后下）黃芩10克 板藍根30克 生石膏30克 鉤藤10克（后下）山羊角30克（先煎）僵蠶10克 桔梗3克 生甘草6克

　　2.感受暑溫治則：清暑解毒，熄風開竅。

　　主方：白虎湯合羚角鉤藤湯加減。

　　加減：嘔吐較頻，加玉樞丹0.9克（吞服）；反復抽搐，加至寶丹1／2～l粒（吞服）；神識昏迷，加安宮牛黃九1／2～1粒（吞服）；舌苔黃膩，加黃連3克、厚樸10克。

　　主方分析：白虎湯為清熱瀉火、生津止渴的要方，而羚角鉤藤湯則為清熱涼肝、熄風止痙之方，兩方合用則可起清暑解毒，熄風開竅的作用。但兩方中清熱解毒的中藥，僅知母、菊花，處方時可予增加。

　　處方舉例：

　　生石膏30克 知母10克 黃連3克 板藍根30克 大青葉15克 菊花10克 山羊角30克（先煎）鉤藤10克（后下）生地10克 白芍10克 茯神10克 生甘草6克

　　3.感受疫邪治則：清熱解毒，涼肝熄風。

　　主方：清瘟敗毒飲加減。

　　加減：抽搐不已者，加山羊角30克（先煎）、鉤藤10克（后下）；表邪未解，加香薷10克、銀花10克；

　　昏迷抽搐，可選用安宮牛黃丸1／2～1粒（吞服）、神犀丹1／2～l粒（吞服）。

　　主方分析：本方為清熱解毒，涼血瀉火的要方。

　　全方綜合了白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方藥物加減組成，故既有白虎湯大清氣熱，醫(yī)'學教育網(wǎng)收集整理又有犀角地黃湯清營涼血解毒及黃連解毒湯苦寒瀉火解毒的作用。

　　處方舉例：

　　生石膏30克 生地10克 山桅10克 黃芩10克 知母10克 赤芍10克 玄參10克 丹皮10克 水牛角30克（先煎）黃連3克 連翹10克 生甘草6克4. 濕熱疫毒治則：清熱化濕，解毒熄風。

　　主方：黃連解毒湯加減。

　　加減：抽搐頻繁，加鉤藤10克（后下）、石決明30克（先煎）；嘔吐者，加玉樞丹0.9克（吞服）；出現(xiàn)赤白痢，加白頭翁10克、秦皮10克。

　　主方分析：本方為清熱解毒，瀉火化濕的要方。

　　方中黃連清瀉心火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，桅子清瀉三焦之火。方中無熄風鎮(zhèn)驚的中藥，處方時要注意加入。

　　處方舉例：

　　黃連3克 黃芩10克 黃柏10克 山桅10克 鉤藤10克（后下）石決明30克（先煎）木香6克 白頭翁10克 秦皮10克 生甘草6克5.驚恐驚風治則：鎮(zhèn)驚安神。

　　主方：琥珀抱龍丸加減。

　　加減：痰多者，加半夏10克、陳皮6克；食欲不振，加神曲10克、谷芽10克；睡眠不寧，加棗仁10克、夜交藤10克。

　　主方分析：本方為化痰開竅，清熱鎮(zhèn)驚的方劑。

　　方用牛黃、天竺黃、陳膽星清化痰熱，僵蠶、全蝎熄風止驚，搖拍、朱砂、茯苓鎮(zhèn)驚安神，麝香芳香開竅醒腦，雄黃豁痰解毒。

　　處方舉例：

　　膽南星6克 天竺黃6克 茯神6克 琥珀粉0.9克（沖）僵蠶10克 全蝎3克 鉤藤6克（后下）珍珠母30克（先煎）棗仁6克 甘草6克

　　【中成藥】

　　1.小兒回春丹 1歲內(nèi)每次1～2粒，1～3歲每次3～5?？诜?，2小時后可重復使用。用于感受風邪。

　　2.至寶丹 每日1～2次，每次VZ～且九吞服。用于感受暑溫。

　　【其它療法】

　　針灸：選刺人中、中沖、內(nèi)關(guān)、會陰穴。高熱取合谷、曲池、大椎；痰多取天突、足三里、豐?。怀榇と√珱_、涌泉；昏迷取印堂、人中、百會等。

　　【注意事項】

　　1.居室空氣要流通，夏季要采取降溫措施。若為傳染病引起，要注意隔離患兒。

　　2.驚風發(fā)作時，患兒側(cè)臥，松解衣領(lǐng)。紗布包壓舌板放患兒上下齒間，防止抽搐時咬傷舌體。給予吸氧。

　　3.密切觀察體溫、血壓、脈象、呼吸、汗出、瞳孔等變化。