混合痔是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。

　　【病因病機(jī)】

　　多因內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)努力，或長期便秘或腹瀉，腹壓增加致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成。

　　【診斷】

　　內(nèi)痔與外痔相連，無明顯分界，括約肌間溝消失。用力排便或負(fù)重等致腹壓增加，可一并擴(kuò)大隆起。內(nèi)痔部分較大者，常可脫出肛門外。

　　【治療】

　　1.辨證論治

　　（1）內(nèi)治：參見內(nèi)痔。

　　（2）外治：參見靜脈曲張外痔。

　　2.其他療法

　　必要時行外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)（見圖12-10）。操作方法：取側(cè)臥位或截石位，局部消毒，行局麻或腰俞穴麻醉。將混合痔充分暴露，在其外痔部分作“V”字形皮膚切口，用血管鉗鈍性剝離外痔皮下靜脈叢，至齒線稍上。然后用彎形血管鉗夾住被剝離的外痔皮瓣和內(nèi)痔基底部，在內(nèi)痔基底正中用圓針粗絲線貫穿作“8”字形結(jié)扎，剪去“V”字形內(nèi)的皮膚及靜脈叢，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理使在肛門部呈一放射狀傷口。同法處理其他痔核，創(chuàng)面外用桃花散、紅油膏紗布敷蓋。術(shù)后當(dāng)天限制大便，以后每次便后用1：5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴，常規(guī)換藥。

　　若混合痔的外痔靜脈叢不很明顯，可在外痔中間作一放射狀切口，然后用止血鉗剝離靜脈叢，剪修兩側(cè)皮瓣，成一小“V”字形切口。外痔剝離時要選好切口，照顧外痔部分的整體關(guān)系，手術(shù)中注意保留適當(dāng)?shù)酿つず推つw，以防術(shù)后肛門直腸狹窄。術(shù)后處理參見內(nèi)痔貫穿結(jié)扎法。