三焦辨證，是清代吳鞠通在《溫病條辨》中，對(duì)外感溫?zé)岵∵M(jìn)行辨證歸納的一種方法。

　　三焦辨證是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念，在《傷寒論》六經(jīng)辨證及葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的基礎(chǔ)上，將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為上焦病證、中焦病證、下焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中不同階段的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律。

　　上焦病證主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變，其中手太陰肺的證候多為溫病的初起階段；中焦病證主要包括手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃和足太陰脾的病變，脾胃同屬中焦，陽(yáng)明主燥，太陰主濕，邪入陽(yáng)明而從燥化，則多呈現(xiàn)里熱燥實(shí)證；邪入太陰從濕化，多為濕溫病證；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。

　　一、辨三焦病證

　　（一）上焦病證

　　指溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺和手厥陰心包，以發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘，或譫語(yǔ)神昏等為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，汗出，口渴，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大；或見(jiàn)但熱不寒，咳嗽，氣喘，口渴，苔黃，脈數(shù)；甚則高熱，大汗，譫語(yǔ)神昏或昏憒不語(yǔ)，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳。

　　【證候分析】肺主氣，外合皮毛，與衛(wèi)氣相通。上焦病證中，溫?zé)嶂俺醴溉梭w，既可肺衛(wèi)同時(shí)受邪，出現(xiàn)衛(wèi)表證候與肺的證候；也可局限于肺臟受邪，邪熱壅肺而衛(wèi)表癥狀不甚明顯。

　　溫?zé)嶂胺副?，衛(wèi)氣失和，肺氣失宣，故見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大等癥；溫邪上擾清竅則頭痛，傷津則口渴，迫津外泄則汗出；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理邪熱入里，故身熱不惡寒；邪熱壅肺，肺失肅降而上逆，則見(jiàn)咳嗽，氣喘；口渴，苔黃，脈數(shù)，均為邪熱內(nèi)盛之征。

　　若肺經(jīng)之邪不解，病情嚴(yán)重時(shí)，溫?zé)嶂翱赡鎮(zhèn)餍陌?。邪陷心包，熱擾心神甚或熱閉心神，則見(jiàn)譫語(yǔ)神昏，或昏憒不語(yǔ)，舌謇；里熱熾盛，蒸騰于外，故見(jiàn)高熱，大汗；陽(yáng)熱內(nèi)郁，不達(dá)四肢，故肢厥；灼傷營(yíng)陰，則舌質(zhì)紅絳。

　　本證以發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘，或譫語(yǔ)神昏等為辨證的主要依據(jù)。

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　　指溫?zé)嶂扒忠u中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化，以發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘，或身熱不揚(yáng)、嘔惡脘痞、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M，便秘，神昏譫語(yǔ)，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力?；蛏頍岵粨P(yáng)，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　【證候分析】溫邪自上焦傳入中焦，脾胃二經(jīng)受病，若邪從燥化，表現(xiàn)為陽(yáng)明燥熱證；若邪從濕化，則成為太陰濕熱證。

　　邪入陽(yáng)明，熱熾津傷，胃腸失潤(rùn)，燥屎內(nèi)結(jié)，故見(jiàn)腹?jié)M、便秘；邪熱蒸騰，則身熱面赤、呼吸氣粗；熱擾心神，故見(jiàn)神昏譫語(yǔ)；灼津耗液，則見(jiàn)渴欲飲冷、口干唇裂、小便短赤；苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力，為燥熱內(nèi)結(jié)，津液被劫之征。

　　邪從濕化，濕熱郁阻中焦，脾失健運(yùn)，胃失和降，故見(jiàn)胸脘痞悶、泛惡欲嘔、大便不爽或溏泄；濕遏熱伏，郁于肌腠，故身熱不揚(yáng)；濕性重著，濕熱郁阻，氣機(jī)不暢，故頭身重痛；苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

　　本證以發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘，或身熱不揚(yáng)、嘔惡脘痞、便溏等為辨證的主要依據(jù)。

　　（三）下焦病證

　　溫?zé)嶂胺讣跋陆?，劫奪肝腎之陰，以身熱顴紅、手足蠕動(dòng)或瘛疭、舌絳苔少等為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】身熱顴紅，手足心熱，口燥咽干，神倦，耳聾，或見(jiàn)手足蠕動(dòng)、瘛疭，心中大動(dòng)，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)或虛大。

　　【證候分析】溫病后期，邪傳下焦，損及肝腎之陰。腎陰虧耗，耳失充養(yǎng)，故耳聾；神失陰精充養(yǎng)，故神疲；陰虧不能制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，則見(jiàn)身熱顴紅，口燥咽干，手足心熱，舌絳苔少，脈虛大；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理熱邪久羈，真陰被灼，水虧木旺，筋失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)擾，以致出現(xiàn)手足蠕動(dòng)，甚或瘛疭，心中大動(dòng)等癥。

　　本證以身熱顴紅、手足蠕動(dòng)或瘛疭、舌絳苔少等為辨證的主要依據(jù)。

　　二、三焦病證的傳變

　　三焦病證多由上焦手太陰肺經(jīng)開始，傳入中焦，進(jìn)而傳入下焦，此為“順傳”，標(biāo)志著病情由淺入深，由輕到重的病理進(jìn)程。若病邪從肺衛(wèi)而傳入心包者，稱為“逆?zhèn)?rdquo;，說(shuō)明邪熱熾盛，病情重篤。故《溫病條辨。中焦篇》總結(jié)為：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”

　　三焦病證自上而下的傳變，是一般的規(guī)律。臨床有邪犯上焦，經(jīng)治而愈，并不傳變者；亦有上焦病證未罷而又見(jiàn)中焦病證者，或自上焦而徑傳下焦者；亦有中焦病證未除而又出現(xiàn)下焦病證者，或起病即見(jiàn)下焦病證者；還有兩焦病證錯(cuò)綜互見(jiàn)和病邪彌漫三焦者。因此，對(duì)三焦病勢(shì)的判斷，應(yīng)根據(jù)臨床資料，進(jìn)行全面、綜合地分析。