急癥針灸處理——急性胃扭轉(zhuǎn)

2009-07-23 21:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　胃扭轉(zhuǎn)是一種少見的病癥。急性胃扭轉(zhuǎn)與解剖上的異常密切有關(guān)，其癥狀出現(xiàn)突然，表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛，并牽涉背部及下胸部，嘔吐頻繁，嘔吐物中不含膽汁，上腹膨隆而下腹部平坦。

　　針灸治療本病的最早報(bào)道在1976年[1]，之后，各地相繼有這方面的文章發(fā)表。鑒于本病屬于危急病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一般主張手術(shù)治療，故試用針灸有著一定臨床意義。早期從收集的8篇文章看，無論用針刺、電針、穴位埋線還是耳針加顛簸法，都有較好的效果。還發(fā)現(xiàn)如果針刺得氣感應(yīng)能直達(dá)胃部，出現(xiàn)胃抽動(dòng)、攣縮之感時(shí)，療效更佳[1，8]。自80年代后期起，有關(guān)本病的較大樣本的臨床資料逐漸增多，其最多的一次報(bào)道量達(dá)70例之多[9]。從已有的文獻(xiàn)看，多主張用針刺或二種或以上穴位刺激法合用，無論對(duì)急性或慢性胃扭轉(zhuǎn)，效果都較穩(wěn)定。我們認(rèn)為針灸療法可能是本病一種有前途的非手術(shù)療法，所以予以選入。這里提供的方法還不夠成熟，有待進(jìn)一步完善。

　　【治療】

　?。ㄒ唬?綜合法

　　1.取穴

　　主穴：足三里、筋縮、脾俞、中脘。

　　配穴：胃俞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、三陰交、天樞、下脘、合谷。

　　2.治法

　　針灸應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。以主穴為主，適當(dāng)加配穴，中脘、胃俞宜配合應(yīng)用。足三里，采用“氣至病所”手法，使針感傳導(dǎo)入腹，余穴亦最好能激發(fā)出氣至針感。醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)收集整理均采用瀉法，以提插捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)運(yùn)針20分鐘～30分鐘，刺激強(qiáng)度可由弱到強(qiáng)。背部輸穴，亦可接通電針儀，疏密波，強(qiáng)度以病人能耐受的最大刺激量為宜，通電30分鐘。針后，艾卷雀啄法灸腹部穴位和三陰交穴，每穴15分鐘左右，至皮膚潮紅，暖氣入腹。也可用紅外線腹部照射15分鐘。每日針灸l～2次。

　　3.療效

　　以針灸為主治療19例，全部獲愈[1，7]。

　?。ǘ?電針加穴位注射

　　1.取穴

　　主穴：上脘透中脘、承滿、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛。

　　配穴：下腹痛加三陰交，脾胃虛弱加脾俞、胃俞，失眠加太陽(yáng)、安眠。

　　2.治法

　　主穴取3～4穴，據(jù)癥加配穴。囑患者取左側(cè)臥位首先將毫針刺入穴位，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，針后接通電針儀，用疏密波，頻率14次/分～16次/分；或連續(xù)波，頻率50Hz，強(qiáng)度以患者耐受為宜。留針30分鐘。出針后，仍取左側(cè)臥位，休息10分鐘。再選1～2穴，以當(dāng)歸注射液，每穴注入2ml。每日1次，10次為一療程。

　　3.療效以上法共治62例，結(jié)果痊愈56例，有效2例，無效4例，總有效率為93.5%[10，12]。

　?。ㄈ?體針

　　1.取穴

　　主穴：分三組。（1）足三里、中脘；（2）胃穴、下垂穴；

　　配穴：太沖、內(nèi)庭。

　　胃穴位置：尖突下3寸，左右各旁開5分處。

　　下垂穴位置：臍下2寸，左右各旁開5分處。

　　2.治法

　　主穴任取一組，可酌加配穴。足三里、中脘，深刺，得氣后用瀉法，留針30分鐘～60分鐘，15分鐘捻轉(zhuǎn)1次。胃穴，以7.5寸毫針，進(jìn)針后右手緩緩將針?biāo)椭料麓寡?，然后持針向上提，左手按壓小腹部以增加腹壓，增?qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)整胃的位置，之后起針。配穴針法同主穴之第一組。每日1次，10次為一療程。

　　3.療效

　　以上法共治76例，73例獲愈，3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，有效率為94.1%[9，11]。

　?。ㄋ模?其他措施

　　應(yīng)用針灸療法，要作嚴(yán)密監(jiān)視。如果效果不佳，須及早改用其他中西醫(yī)療法（包括手術(shù)療法），以免耽誤時(shí)機(jī)。

　　【古案選介/名家驗(yàn)案】

　　醫(yī)案一

　　常××，男，34歲，工人。 1970年9月初診。

　　主訴：胃痛1個(gè)月，加重半日。病史：患者8月間因突然惡心、嘔吐酸水，腹脹，胃部陣發(fā)性作痛，食后痛劇，今日因用力過猛，后脘部劇痛，高熱而求治?；颊哌^去有胃病史。

　　檢查：慢性病容，左側(cè)上腹部壓痛（++），拒按，X光鋇餐照相提示：胃扭轉(zhuǎn)、胃及十二指腸球部潰瘍。醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)收集整理背部12胸椎有壓痛點(diǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔膩黃干，脈弦緊。體溫38℃，白細(xì)胞18×109/L（18000/mm3）分類：中性0.60（60%），淋巴0.34（34%），單核0.06（6%），二便正常。

　　診斷：胃痛（胃扭轉(zhuǎn)、十二指腸球部潰瘍）。

　　治則：疏通經(jīng)氣，除瘀止痛。

　　取穴：胃脘部有效點(diǎn)。加配：胃俞、隔俞、氣舍。

　　治法：毫針刺法，平刺法和補(bǔ)法。按所取穴位針刺，留針2小時(shí)，3分鐘～5分鐘捻轉(zhuǎn)1次，刺激時(shí)間1分鐘～3分鐘。

　　針后胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹鳴音亢進(jìn)，腹脹減輕，吐酸及嘔吐已停，連續(xù)每日針1次，5次后癥狀消失。胃腸造影提示：胃扭轉(zhuǎn)已趨正常。

　　16次后再拍片復(fù)查：胃及十二指腸潰瘍已愈，2年后隨訪未復(fù)發(fā)。

　　（郭效宗醫(yī)案）

　　醫(yī)案二

　　穆XX，男，34歲，工人。1972年9月17日初診。主訴：胃痛8天。

　　病史：患難與共者于9月9日午餐暴飲暴食，食后即參加體力勞動(dòng)，下2時(shí)許，突感胃痛，幾分鐘后痛勢(shì)加劇，不能忍耐，送某醫(yī)院急診，疑為“胃痙攣”給予對(duì)癥處理。8日來胃痛時(shí)輕時(shí)重，不能飲食，胸悶腹脹，心煩易驚，氣短，夜寐不安。

　　檢查：面色萎黃，形疲無神，上腹部偏右側(cè)有明顯隆起，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，語(yǔ)音低微，腹聞隆起處觸之硬而痛，脈弦促。X線鋇餐造影示：胃呈龍蝦形胃口粘膜掣及食道右內(nèi)粘膜成皺紋呈交叉態(tài)胃軸扭轉(zhuǎn)180度。

　　診斷：胃扭轉(zhuǎn)。