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穴位禁忌之古代禁針禁灸穴

  腧穴,又稱穴位、孔穴或穴道,是臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血輸注體表的地方,也是針灸治療的特定部位。按國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1990年6月7日發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》規(guī)定十四經(jīng)的經(jīng)穴共361個(gè),經(jīng)外穴共48個(gè),經(jīng)穴及經(jīng)外穴共409個(gè)。在409個(gè)穴位中,有部分穴位針剌時(shí)易產(chǎn)生意外事故,這類穴位主要分布于頭面部、頸部、胸腹部和背腰部,少數(shù)在四肢部。應(yīng)該指出的是,還有些易發(fā)生意外的經(jīng)外穴,尚未包括在409個(gè)穴位之內(nèi)。

  容易發(fā)生針灸意外事故的穴位,古代稱為禁針禁灸穴,現(xiàn)代尚無(wú)統(tǒng)一的稱法,被稱之為“意外穴位”或“易發(fā)生意外穴位”,亦有稱“危險(xiǎn)穴位“。但古今二者之間對(duì)此類穴位的認(rèn)識(shí)有一定差別。

  古代禁針禁灸穴

  針灸療法是一種具有對(duì)人體有一定創(chuàng)傷性的非藥物療法,在科學(xué)水平普遍低下的我國(guó)古代,風(fēng)險(xiǎn)性相當(dāng)之大。當(dāng)時(shí)的醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,不可避免的會(huì)發(fā)生各種各樣的針灸意外事故,并記載了大量有關(guān)的教訓(xùn),其中,禁針禁灸穴的記載是一個(gè)重要方面。禁針禁灸穴首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,但《內(nèi)經(jīng)》一般不明確提出禁針或禁灸,而是強(qiáng)調(diào)如針刺或灸療不當(dāng)可發(fā)生事故,如《素問(wèn)•剌禁論篇》:“剌膺中陷中肺,為喘逆仰息”。膺中為中府穴之別名,意為針中府穴過(guò)深易引起氣胸,乃至氣短窒息。至《針灸甲乙經(jīng)》始有禁針禁灸之說(shuō),如神闕“禁不可刺”,人迎“禁不可灸”,石門(mén)“女子禁不可灸刺”等。之后,禁針禁灸的穴位,從唐代的《外臺(tái)秘要》到宋代的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、明代的《類經(jīng)圖翼》均有不同程度的增加。明代楊繼洲的《針灸大成》一書(shū),載述禁針歌、禁灸歌各一首,基本上總結(jié)了古人有關(guān)穴位禁忌的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)。清代的針灸著作,多沿襲前人之說(shuō)。

  一、禁針禁灸穴的古藉記載

  我國(guó)針灸古籍首次明確提出禁針禁灸穴的為《針灸甲乙經(jīng)》,在《針灸甲乙經(jīng)•針灸禁忌第一(下)》中,共載有禁針穴13穴,分別為:神庭、上關(guān)、顱息、人迎、云門(mén)、臍中、伏兔、三陽(yáng)絡(luò)、復(fù)溜、承筋、然谷、乳中、鳩尾。其中,顱息、復(fù)溜、然谷三穴,屬相對(duì)禁忌,要求“刺無(wú)見(jiàn)多血”;余穴則屬絕對(duì)禁忌:“禁不可刺”。除此之外,在各經(jīng)穴項(xiàng)下又有所補(bǔ)充,如石門(mén)“女子不可剌灸”、手五里“禁不可刺”、缺盆“刺太深令人逆息”等。另載禁灸穴24穴,分別為:頭維、承光、腦戶、風(fēng)池、啞門(mén)、下關(guān)、耳門(mén)、人迎、絲竹空、承泣脊中、白環(huán)俞、乳中、石門(mén)、、氣沖、淵液、經(jīng)渠、鳩尾、陰市、(膝)陽(yáng)關(guān)、天府、伏兔、地五會(huì)、瘛脈。其中,耳門(mén),“耳中有膿,禁區(qū)不可灸”;下關(guān),“耳中有干扌適,禁不可灸”;石門(mén),“女子禁不可灸”,屬相對(duì)禁忌。余穴均為“禁不可灸。”但,該書(shū)各經(jīng)穴項(xiàng)下所載,略有出入,如耳門(mén)、瘛脈二穴,可灸三壯;而五處、心俞、素髎三穴列為禁穴。

  明代《針灸大成•卷四》所載禁針穴歌介紹絕對(duì)禁針穴22個(gè):腦戶、聰(囟)會(huì)、神庭、玉枕、絡(luò)卻、承靈、顱息、承泣、神道、靈臺(tái)、膻中、水分、神闕、會(huì)陰、橫骨、氣沖、箕門(mén)、手五里、三陽(yáng)絡(luò)、青靈。

  另有一些穴位則是有條件禁忌和部位禁忌:“孕婦不宜針合谷,三陰交內(nèi)亦通論;石門(mén)針灸應(yīng)須忌,女子終身孕不成。外有云門(mén)并鳩尾,缺盆主客深暈生;肩井深時(shí)亦暈倒,急補(bǔ)三里人還平。刺中五臟膽皆死,沖陽(yáng)血出投幽冥,海泉顴髎乳頭上,脊間中髓傴僂形;手魚(yú)腹陷陰股內(nèi),膝臏筋會(huì)及腎經(jīng);腋股之下各三寸,目眶關(guān)節(jié)皆通評(píng)”。

  清代《針灸逢源》一書(shū),絕對(duì)禁針穴又增加:角孫、急脈、會(huì)宗、乳中、犢鼻五穴。這樣絕對(duì)禁針穴達(dá)到26穴。

  另載有禁灸穴歌,介紹禁灸穴達(dá)45個(gè)之多,分別為:?jiǎn)¢T(mén)、風(fēng)府、天柱、承光、臨泣、頭維、絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關(guān)、人迎、天牖、天府、周榮、淵液、乳中、鳩尾、腹哀、肩貞、陽(yáng)池、 中沖、少商、魚(yú)際、經(jīng)渠、地五會(huì)、陽(yáng)關(guān)、脊中、隱白、漏谷、陰陵泉、條口、犢鼻、陰市、伏兔、髀關(guān)、申脈、委中、殷門(mén)、承扶、白環(huán)俞、心俞。

  至清代,《針灸逢源》載腦戶、耳門(mén)。禁灸穴總計(jì)為47穴。

  二、古代禁針禁灸穴的分析

  經(jīng)統(tǒng)計(jì),古人總結(jié)的禁針禁灸穴,共有70多穴,大致可分為三類:

 ?。ㄒ唬﹩渭兘橆悾捍祟愑挚煞譃槎?。一類為絕對(duì)禁忌,主要有24個(gè)(另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌)和軀體的某些部位的穴位:如脊間(位于督脈上)、陰股內(nèi),膝臏部、腎經(jīng)的有些穴位;腋股之下各三寸及目眶、關(guān)節(jié)周圍的穴區(qū)等。其余的8個(gè)穴位,是有條件即相對(duì)禁忌的,如合谷、三陰交是針對(duì)孕婦的,石門(mén)是針對(duì)女子的,云門(mén)、缺盆、肩井是在針剌過(guò)深情況下易發(fā)生事故,沖陽(yáng)則是針刺不當(dāng)易造成出血。

  禁針穴以頭項(xiàng)部、腹部及上肢為主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列為禁針穴,大概有以下幾方面原因:一是其中一些穴位處于重要臟器或血管之上,針刺不當(dāng)易發(fā)生事故,如某些頭面部和胸腹的穴位,這是臨床上必須重視的;其次是古代針具制作粗糙,在針刺過(guò)程中,易引起臟器特別是血管的損傷,如沖陽(yáng)、承泣等穴的禁忌可能與此有關(guān);另外,古代缺乏消毒的觀念和方法,導(dǎo)致針刺感染而列為禁忌的也是重要的原因,如神闕穴的禁忌即與此有關(guān)。

  古代流傳下來(lái)的禁針穴位或部位,不論是絕對(duì)或相對(duì)禁忌的,從已有的臨床實(shí)踐來(lái)看,并不存在絕對(duì)禁忌穴位??煞譃槿N情況:一種是相對(duì)禁忌,也就是容易出現(xiàn)針刺意外的穴位,即目前所稱的危險(xiǎn)穴,如承泣、肩井、缺盆及胸背腹部的一些穴位,這些穴位下面有較大或較重要的血管、神經(jīng)主干或重要的臟器。針刺深度或方向不當(dāng)可能造成不同程度的損傷;有的關(guān)節(jié)部位,穴位注射進(jìn)入關(guān)節(jié)腔可引起紅腫等不良反應(yīng)。其次是,是否屬于相對(duì)禁忌尚須進(jìn)一步證實(shí),如:合谷配三陰交在一定催產(chǎn)作用已得到初步證明,婦女經(jīng)期針刺該二穴可引起陰道出血,亦有少量資料;但是否對(duì)孕婦有促使其流產(chǎn)等副作用,未見(jiàn)報(bào)道;三是不存在禁忌,這類最多。特別是神闕穴,《針灸甲乙經(jīng)》曾明確指出:“禁不可刺,刺之令人惡瘍潰矢出者,死不治。”現(xiàn)代大量臨床實(shí)踐表明,只要消毒嚴(yán)密,完全可以針刺,不存在禁忌。又如石門(mén)穴,是否如古人所說(shuō)對(duì)女子有絕孕作用,現(xiàn)代有人曾觀察過(guò)其避孕效果,并未能得以證實(shí),所以也談不上禁忌。

 ?。ǘ﹩渭兘念?;古代醫(yī)籍所載的單純禁灸穴共45穴(另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌)。大致可分為以下幾類。一類為該穴區(qū)的深部有重要的臟器,灸后可能出現(xiàn)意外。如風(fēng)府、啞門(mén)穴深部為延髓和脊髓;人迎、委中等深部有重要血管;天府、周榮、淵液、鳩尾、腹哀等深部有重要的內(nèi)臟。由于古代以直接灸為主,雖然不如針刺可直接損及臟器,但也可能出現(xiàn)意外。當(dāng)然,對(duì)此類穴位是否屬于禁忌古人記載也不盡相同,如風(fēng)府穴,《針灸甲乙經(jīng)》稱:“禁不可灸,灸之令人瘖”。但《千金要方》以灸該穴治馬癇等病,李東垣亦灸此穴治項(xiàng)疽。一類為面部的穴位,如;絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關(guān)等,如上所說(shuō),古代以產(chǎn)生瘢痕的直接灸作為灸療的主要方式,面部肌膚嬌嫩易受損傷,同時(shí)因?yàn)橐桩a(chǎn)生瘢痕而影響美容,可能是禁灸的主要原因;第三類穴位位于手或足的掌側(cè),如中沖、少商、隱白,這類穴位的禁灸,可能與施灸時(shí)較疼痛,易造成損傷,以及容易引起臟器的異?;顒?dòng)等有關(guān),如少商、隱白三穴均可使懷孕婦女腹部松弛,胎動(dòng)活躍。值得一提的是,這類穴位的禁灸記載古籍中并不一致,如少商穴,始見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》,在《針灸甲乙經(jīng)》中則載為可“灸一壯”。其它的一些穴位則可能與多種因素有關(guān)。

  隨著灸療技術(shù)的發(fā)展,特別是艾條灸的普遍使用,可以較好的控制受熱的面積和溫度,以及瘢痕灸使用的日益局限和方法的改進(jìn),灸療所造成的損傷基本上都可避免,已經(jīng)不存在絕對(duì)的禁灸之穴,相對(duì)禁灸的除面部及某些部位禁忌直接灸外,對(duì)一般灸法也已無(wú)意義。

 ?。ㄈ┽樉木悾喝砉踩齻€(gè)穴位屬針灸均禁。一為魚(yú)際穴,該穴的禁針提法,首見(jiàn)于《素問(wèn)•刺禁》:“刺手魚(yú)腹,內(nèi)陷為腫”;禁灸,則見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)入門(mén)》一書(shū)。究其禁忌的原因不外乎上述幾種,現(xiàn)代本穴早已解禁。另一穴為乳中穴,但在古代的一些書(shū)籍中尚有關(guān)于本穴刺灸的記述。如:晉代的《肘后備急方》載:治卒癲“可灸三壯”;又如:《銅人針灸腧穴圖經(jīng)》提到:“可微刺三分”。表明亦非絕對(duì)禁忌。但現(xiàn)代已未見(jiàn)灸刺的報(bào)道,僅作為定穴的一種標(biāo)志。三為腦戶,本穴禁針,最早記載見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》,而禁灸一說(shuō),則至清代才出現(xiàn)。腦戶,為督脈穴,穴近枕骨大孔,可能是古人在針灸過(guò)程中曾發(fā)生過(guò)意外的原因之一,本穴現(xiàn)代已解除禁忌。

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