白血病是一種惡性血液疾病，大量增殖的不成熟血細胞充斥骨髓腔并取代正常的骨髓組織，血液中不成熟血細胞的數(shù)量和形態(tài)異常，并可浸潤至身體各器官和組織，包括牙齦。發(fā)生牙齦腫大者，最常見的是急件單核細胞白血病和急性粒細胞白血病，也可見于急性淋巴細胞白血病，患者常因牙齦腫脹和出血而首先就診于口腔科。不少白血病患者是在尚未出現(xiàn)其他全身明顯的癥狀時，由口腔科醫(yī)師首先發(fā)現(xiàn)的，這就需要l：1腔醫(yī)師能正確鑒別，早期診斷，避免誤診和漏診。

　　（一）病因及病理

　　白血病患者末梢血中的幼稚白細胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結(jié)締組織本身的增生。由于牙齦腫脹、出血，口內(nèi)自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦的炎癥。

　　病理變化為牙齦上皮和結(jié)締組織內(nèi)醫(yī).教育網(wǎng)搜集充滿密集的幼稚白細胞，偶見正常的中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞的灶性浸潤。結(jié)締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚白細胞所代替。毛細血管擴張，口管腔內(nèi)可見血細胞形成栓塞，并可見組織壞死。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：

　　1．牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

　　2．齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。

　　3．牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑?；颊叱Ｒ蜓例l腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷。

　　4．嚴重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛（牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細胞浸潤引起）、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

　　（三）診斷及鑒別診斷

　　根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，及時作血常規(guī)及血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)自細胞數(shù)目及形態(tài)的異常如大量幼稚細胞，便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活體組織檢查。

　　表現(xiàn)為牙齦腫大的齦病損應注意與其他肥大增生性牙齦疾病如炎癥性增生，藥物性增生、和齦纖維瘤病鑒別，并應注意與壞死性潰瘍性齦炎、慢性齦炎和其他血液系統(tǒng)疾病鑒別。血常規(guī)及血涂片檢查有助于鑒別。

　　（四）治療

　　1．在可疑或已確診為白血病時，應及時與內(nèi)科醫(yī)師配合進行治療。

　　2．牙周的治療以保守為主，切忌進行手術或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。遇出血不止時，可采用局部壓迫方法或藥物止血，必要時可放牙周塞治劑。

　　3．在有牙齦壞死時，在無出血情況下，可用3％過氧化氫輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以消炎藥或碘制劑。

　　4．用0．12％～0．2％氯己定溶液含漱有助于減少菌斑、消除炎癥。

　　5．對急性白血病患者一般不作沽治，若全身情況允許，必要時可進行簡單的潔治術，但應特別注意動作輕柔，避免引起出血和組織創(chuàng)傷。

　　6．對患者進行口腔衛(wèi)生指導，加強口腔護理，防止菌斑堆積，減輕炎癥。