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顳下頜關節(jié)紊亂病的治療

2009-11-25 19:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  以保守治療為主,采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。治療程序應先用可逆性保守治療,如藥物治療、理療、封閉和咬合板等;然后用不可逆性保守治療,如調(diào)驗、正畸矯治等;最后選用關節(jié)鏡外科和各種手術治療。

  臨床分型和治療要點

 ?。?)翼外肌功能亢進

  封閉治療調(diào)整翼外肌功能。使用0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉,1次/日,5~7次為一療程。每次封閉的量和間隔時間可根據(jù)開口度、彈響情況來調(diào)整。

 ?。?)翼外肌痙攣

  解除肌痙攣,治療方法包括理療(15%氯化鈣溶液作關節(jié)區(qū)及咀嚼肌區(qū)離子導入)醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理、紅外線、蠟療等;封閉療法(2%普魯卡因2~3ml行翼外肌封閉);中藥局部熱敷等。

 ?。?)肌筋膜痛

  口服鎮(zhèn)靜劑(如地西泮)和鎮(zhèn)痛劑(如腸溶阿司匹林)、封閉療法(2%普魯卡因2~3ml扳機點封閉,1次/日,5次為一療程)、理療等。

  (4)可復性關節(jié)盤移位

  對無功能障礙的關節(jié)彈響,可囑以關節(jié)保護措施、局部濕熱敷。復位袷板治療可減輕或消除關節(jié)彈響。如伴有翼外肌痙攣或滑膜炎,則應進行相關對癥治療。對于無功能障礙的可復性前移位,無需進行外科手術治療。

 ?。?)不可復性關節(jié)盤移位

  封閉治療:對不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限時間較短者使用2%普魯卡因2ml關節(jié)腔內(nèi)注射后,采用簡單的手法復位即可使之開口度恢復正常,轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓮托躁P節(jié)盤前移位,關節(jié)彈響出現(xiàn)。進而按關節(jié)盤可復性前移位進行治療。1%透明質(zhì)酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射,以改變關節(jié)腔內(nèi)流變學性能,減少關節(jié)內(nèi)摩擦,對于改善關節(jié)癥狀亦有幫助。

  外科手術治療:如經(jīng)上述治療臨床癥狀不能改善者,可予以關節(jié)鏡治療醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理,進行關節(jié)內(nèi)粘連松解以增加患者開口度、改善關節(jié)功能。個別病例臨床癥狀嚴重、功能障礙明顯,采用開放外科手術治療。

  對于不可復性前移位但無開口受限的患者,如有疼痛等癥狀,可行對癥治療,而無需進行關節(jié)鏡外科或開放手術治療。

 ?。?)關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛

  硬化劑5%魚肝油酸鈉0.25~0.5ml作關節(jié)腔內(nèi)注射。由于硬化劑對組織刺激較大,故在注射前應先用2%利多卡因1ml行關節(jié)囊內(nèi)注射。硬化劑應注射在關節(jié)腔內(nèi),不能注射在關節(jié)囊外,以免影響面神經(jīng)功能。

 ?。?)滑膜炎

  口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物(如雙氯芬酸鈉或美洛昔康)、理療、關節(jié)封閉治療(潑尼松龍混懸液0.5ml加入2%利多卡因0.5~1ml注射于關節(jié)上腔。一般第二次關節(jié)腔內(nèi)注射潑尼松龍需待3個月之后,且不應多次注射,以1~2次為宜)。

 ?。?)骨關節(jié)病

  主要采用以保守治療為主的綜合治療。僅對那些經(jīng)過綜合治療后仍存在嚴重的、反復發(fā)作的疼痛和(或)開口受限,影響功能者,才采取手術治療。

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