手術(shù)治療 口腔頜面部感染的手術(shù)治療應(yīng)達(dá)到膿腫切開排膿及清除病灶兩個(gè)目的。

　　（1）膿腫切開引流術(shù)：

　　炎性病灶已化膿并形成膿腫，或膿腫已自潰而引流不暢時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行切開引流或擴(kuò)大引流術(shù)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理局部炎癥明顯，病情發(fā)展迅速，如腐敗壞死性蜂窩組織炎，或全身有明顯中毒癥狀者，也可早期切開減壓引流，以達(dá)到阻止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散的目的。

　　切開引流的目的：

　　①使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外；以達(dá)消炎解毒的目的；

　?、诮獬植刻弁?、腫脹及張力；以防發(fā)生窒息（如舌根部、口底間隙膿腫）

　?、垲M周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎；預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血液循環(huán)發(fā)生海綿竇血栓、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　切開引流的指征：

　?、倬植刻弁醇又?，并呈搏動(dòng)性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，或凹陷性水腫；深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者；

　?、诳谇活M面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效；同時(shí)出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者。

　?、蹆和M周蜂窩組織炎（包括腐敗壞死性），如炎癥已累及多間隙感染，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者；可以早期切開減壓，能迅速緩解呼吸困難及防止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散。

　　④結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時(shí)也可行切開引流術(shù)。

　　切開引流的要求：

　?、贋檫_(dá)到按體位自然引流，切口位置應(yīng)在膿腔的重力低位，以使引流道短、通暢、容易維持。

　　②切口瘢痕隱蔽，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腫大小，以能保證引流通暢為準(zhǔn)則；一般應(yīng)盡力選用口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，如面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。

　?、垡话闱虚_至黏膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍分離擴(kuò)大創(chuàng)口；應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處假通道，以保證引流通暢。

　?、苁中g(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔。顏面危險(xiǎn)三角區(qū)的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染擴(kuò)散。

　　引流的建立：

　　根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選用不同的引流方法。一般口內(nèi)用碘仿紗條或用橡皮片引流，口外膿腫可用鹽水紗條或橡皮片、乳膠管。每日更換敷料1～2次。膿腔大、范圍廣、膿液黏稠時(shí)，在更換敷料時(shí)應(yīng)同時(shí)選用1%～3%過氧化氫、鹽水或抗生素液沖洗。

　　（2）清除病灶：

　　口腔頜面部由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后，去除病灶牙是一個(gè)重要問題，但臨床上有時(shí)在炎癥治愈后，往往忽略清除病灶。如有病灶牙存在，則炎癥常常不易徹底控制，并反復(fù)發(fā)作。頜骨骨髓炎，應(yīng)在急性期好轉(zhuǎn)后，及早進(jìn)行死骨及病灶清除術(shù)。