一、配伍

　　配伍，就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用。

　　從中草藥的發(fā)展來(lái)看，在醫(yī)藥萌芽時(shí)期，治療疾病一般都是采用單味藥的；以后，由于藥物的發(fā)現(xiàn)日益增多，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也逐漸深化，因此對(duì)于病情較重或者比較復(fù)雜的病癥，用藥也由簡(jiǎn)到繁，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法，在由單味藥發(fā)展到多種藥配合應(yīng)用，以及進(jìn)一步將藥物組成方劑的漫長(zhǎng)的過(guò)程中，人們通過(guò)大量的實(shí)踐，掌握了豐富的配伍經(jīng)驗(yàn)，了解到藥物在配伍應(yīng)用以后可以對(duì)較復(fù)雜的病癥予以全面照顧，同時(shí)又能獲得安全而更高的療效。因此，藥物的配伍對(duì)于臨床處方是具有重要意義的。

　　在配伍應(yīng)用的情況下，由于藥物與藥物之間出現(xiàn)相互作用的關(guān)系，所以有些藥物因協(xié)同作用而增進(jìn)療效，但是也有些藥物卻可能互相對(duì)抗而抵銷、削弱原有的功效；有些藥物因?yàn)橄嗷ヅ溆枚鴾p輕或消除了毒性或副作用，但是也有些藥物反而因?yàn)橄嗷プ饔枚棺饔脺p弱或發(fā)生不利人體的作用等等。對(duì)于這些情況，古人曾將它總結(jié)歸納為七種情況，叫做藥性“七情”，內(nèi)容如下：

　　（一）單行：就是單用一味藥來(lái)治療疾病。例如用一味馬齒莧治療痢疾；獨(dú)參湯單用一味人參大補(bǔ)元?dú)?、治療虛脫等?/p>

　　（二）相須：就是功用相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，加強(qiáng)了藥物的療效，如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應(yīng)用作用更強(qiáng)；大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯等。

　?。ㄈ┫嗍梗壕褪怯靡环N藥物作為主藥，配合其它藥物來(lái)提高主藥的功效。如脾虛水腫，用黃耆配合茯苓，可加強(qiáng)益氣健脾利水的作用；胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。

　?。ㄋ模┫辔罚壕褪且环N藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜來(lái)消除它的毒性，

　?。ㄎ澹┫鄽ⅲ壕褪且环N藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如防風(fēng)能解砒霜毒、綠豆能減輕巴豆毒性等。

　　（六）相惡：就是兩種藥配合應(yīng)用以后，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人參能大補(bǔ)元?dú)?，配合萊菔子同用，就會(huì)損失或減弱補(bǔ)氣的功能等。

　?。ㄆ撸┫喾矗壕褪莾煞N藥物配合應(yīng)用后，可能發(fā)生劇烈的副作用。

　　以上藥性“七情”，除了單行以外，都是說(shuō)明藥物配伍需要加以注意的。

　　相須、相使，是臨床用藥盡可能加以考慮的，以便使藥物更好地發(fā)揮療效，一般用藥“當(dāng)用相須、相使者良”。

　　相畏、相殺，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時(shí)要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者”。

　　相惡、相反，是惟床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以“勿用相惡、相反者”。從應(yīng)用單味藥，到用多種藥物配伍，這是醫(yī)藥史上的發(fā)展，可以對(duì)表里同病、寒熱夾雜、虛中帶實(shí)等病情復(fù)雜的病癥給予全面照顧；對(duì)毒性藥物可以使毒性消除或減弱，從而保證用藥的安全。但是，在臨床上遇到的病癥有的比較復(fù)雜，有的比較單純；在藥性上來(lái)說(shuō)有毒的藥物也并不是多數(shù)。所以在用藥時(shí)，有的固然需要多種藥物配伍治療，有的單味藥也能起到良好療效，為了減輕病者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)約藥材，如用單味藥能夠治療的，就不一定要用許多藥物來(lái)治。例如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，馬齒莧治療痢疾、苦楝子根皮驅(qū)除蛔蟲(chóng)，仙鶴草芽驅(qū)除絳蟲(chóng)，天胡荽治療紅眼睛，筋骨草治療咽喉腫痛，毛冬青治療冠心病，……都是行之有效的“單方”，符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，很值得我們推廣應(yīng)用。

　　二、用量

　　用量，就是中草藥在臨床上應(yīng)用時(shí)的分量。一般包括重量（如若干兩、若干錢）、數(shù)量（如幾只、幾片）、容量（如若干湯匙、若干毫升）等，它們都是常寫(xiě)于醫(yī)生處方上希望藥房配付的藥量。

　　中草藥的用量，直接影響它的療效。如果應(yīng)該用大劑量來(lái)治療的，反而用小量藥物，可能因藥量太小，效力不夠，不能及早痊愈，以致貼誤病情；或者應(yīng)該用小劑量來(lái)治療的，反而用大量藥物，可能因藥過(guò)量，以致克伐人體的正氣，都將對(duì)疾病的治療帶來(lái)不利的后果。此外，一張通過(guò)配伍組成的處方，如果將其中某些藥物的用量變更以后，它的功效和適應(yīng)范圍也就隨著有所不同。由于這些原因，所以對(duì)待中草藥的用量，應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的態(tài)度。一般說(shuō)來(lái)，在使用藥物、確定劑量的時(shí)候，應(yīng)該從下列三個(gè)方面來(lái)考慮：

　　1、藥物的性質(zhì)與劑量的關(guān)系：在使用劇毒藥物的時(shí)候，用量宜小，并以少雖開(kāi)始，視癥情變化，再考慮逐漸增加；一旦病勢(shì)已減，應(yīng)逐漸減少或立即停服，以防中毒或產(chǎn)生副作用。在使用一般藥物的時(shí)候，對(duì)質(zhì)地較輕或容易煎出的藥物如花、葉之類，用量不宜過(guò)大；質(zhì)重或不易煎出的藥物如礦物、貝殼之類，用量應(yīng)較大；新鮮的藥物因含有水分，用量可較大些，干燥的應(yīng)較少些。過(guò)于苦寒的藥物，多用會(huì)損傷腸胃，故劑量不宜過(guò)大，也不宜久服。

　　2、劑型、配伍與劑量的關(guān)系：在一般情況下，同樣的藥物，入湯劑比丸、散劑用量要大一些；在復(fù)方應(yīng)用時(shí)比單味藥用量要小一些。

　　3、年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系：成人和體質(zhì)較強(qiáng)實(shí)的病人，用量可適當(dāng)大些；兒童及體弱患者，劑量宜酌減。又病情輕者，不宜用重劑；病情較重者，劑量可適當(dāng)增加。

　　現(xiàn)在臨床處方一般用量大致如下：

　　1、一般藥物：干燥的一錢至三錢（如麻黃、荊芥、知母等），新鮮的藥物一兩至二兩（如鮮茅根、鮮生地等）。

　　2、質(zhì)地較輕的藥物：三分至五分（如燈芯草等），或一錢至一錢五分（如白殘花、薄荷葉等）。

　　3、質(zhì)地較重的藥物：三錢至五錢（如熟地、何首烏等），或一兩至二兩（如石膏等）。

　　4、有毒藥物：毒性較小的用五厘至一分（如雄黃），毒性較大的用一毫至二毫（如砒霜）等。

　　5、其它用量：一支（如蘆根）、一條（如蜈蚣、壁虎）、三只至五只（如蔥白、番瓜蒂）、三片至五片（如生姜）、一角（即四分之一張，如荷葉、）、一札（如燈芯草）、數(shù)滴（如生姜汁）、十至二十毫升（如竹瀝）等等。

　　現(xiàn)在由于中草藥運(yùn)動(dòng)的普遍開(kāi)展，臨床上對(duì)于草藥的用量一般多用五錢至一兩，在用藥藥味較少、藥性沒(méi)有毒性或副作用的情況下是可以的，而且在應(yīng)用過(guò)程中還打破了舊習(xí)慣的框框，發(fā)現(xiàn)了許多藥物的新療效，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展起了一定促進(jìn)作用；但是處方用藥藥味已經(jīng)很多，或者有些藥物具有不良副作用，用量就應(yīng)該適當(dāng)小些。特別是有些藥物，一方面固然有良好療效，但價(jià)格又比較昂貴，如犀角、羚羊角、麝香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠……等，更應(yīng)該注意它們的用量。

　　現(xiàn)在臨床處方中草藥的用量，是采用“g”為單位的公制。舊制一斤十六兩與公制計(jì)量單位換算率如下：

　　1斤（16兩）=0.5kg=500g

　　1市兩=31.25g

　　1市錢=3.125g

　　1市分=0.3125g

　　1市厘=0.03125g

　　三、服用法

　　服用法，就是中草藥的內(nèi)服和外用方法。

　　外用的，一般用于外科、傷科、針灸科、以及眼耳口腔等疾病，應(yīng)用方法很多，如灸法、敷藥法、洗浴法、吹喉法、點(diǎn)眼法、溫燙法、坐藥法等。內(nèi)服法，有湯、丸、散、膏、露、酒等，適應(yīng)范圍較廣。由于內(nèi)服法的“湯”劑，在臨床應(yīng)用上最為廣泛，而且它的服用法對(duì)于藥物的功效、病情的需要都有著重要的關(guān)系，所以這一節(jié)著重介紹“湯”劑的服用法。

　　其次關(guān)于火候問(wèn)題，需要根據(jù)藥物性質(zhì)而定。如氣味芳香、容易揮發(fā)的花葉類藥物，一般須武火急煎，煮一、二沸，即可服用，否則煎煮過(guò)久，可能喪失藥效；如滋膩質(zhì)重，不易出汁的根或根莖一類藥物，一般須文火久煎，否則沒(méi)有煮透，浪費(fèi)藥材。

　　關(guān)于煎藥時(shí)間，一般藥物煎煮15～20分鐘左右。但是對(duì)于一些礦石貝殼類藥物，如石膏、珍珠母、生牡蠣等不易出汁的，就需要先用水煎15～20分鐘，然后再加其它藥物同煎，處方時(shí)要注明“先煎”或“先入”。另外，還有一些含揮發(fā)油的芳香藥物，如砂仁、豆蔻等久煎容易喪失藥效的，就應(yīng)該在其它藥物將要煎好時(shí)，再放入煎一、二沸，處方時(shí)要注明“后下”或“后入”。

　　其它方面，有些粉末或小粒的種子類藥物，應(yīng)該“包煎”，即用布包起來(lái)煎煮，以免燒焦或使藥汁混濁；有些藥物需要“另煎”或“另烊”，如人參、阿膠等，再?zèng)_入煎好的藥汁中飲服；有些藥物不必煎煮，如芒硝等，只要將藥汁沖入溶化后即可服用。

　　其次，關(guān)于服藥時(shí)間問(wèn)題，一般每天服藥二次，上午一次、下午一次，或下午一次、臨睡前一次，在吃飯后2小時(shí)左右服用較好。但也有認(rèn)為病在上焦的適宜于飯后服，病在下焦的適宜于飯前服。至于驅(qū)蟲(chóng)藥最好在清晨空腹時(shí)服用，治療急性病癥就隨時(shí)可服，不要拘泥規(guī)定時(shí)間。

　　關(guān)于服藥冷熱問(wèn)題，一般應(yīng)該在藥液溫而不涼的時(shí)候飲服。但對(duì)于寒性病癥則需要熱服，對(duì)于熱性病癥則需要冷服；真熱假寒的病癥，用寒性藥物而宜于溫服，真寒假熱的病癥用溫?zé)崴幎擞诶浞?/p>

　　所有這些，都必須根據(jù)病情靈活處理。