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需進行血藥濃度監(jiān)測藥物的特點

2009-04-02 19:49 醫(yī)學教育網
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  當前臨床經常使用的藥物中,需要進行監(jiān)測的藥物大致有幾十種,常見監(jiān)測品種為:慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、萬古霉素、氯霉素、環(huán)孢霉素A、他克莫司(FK506)、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、戊巴比妥、撲米酮、丙戊酸、地高辛、甲基地高辛、洋地黃毒苷、利多卡因、普魯卡因胺、N-乙酰普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、阿米替林、丙米嗪、鋰鹽、甲氨蝶呤等。它們具有下列特點:

  1)治療指數(shù)低,安全范圍窄,治療濃度范圍與中毒濃度很接近,如地高辛。

  2)藥物無一明顯的、可觀察的治療終點或指標,無及時的、易觀察的、可預知療效的臨床指標去調整劑量,如抗癲癇藥物。

  3)劑量、藥物作用之間的關系不可知,同一劑量,不同患者可出現(xiàn)有效、無效、中毒等不同反應,如苯妥英。

  4)藥物中毒與無效時均危險,如抗排異藥物。

  5)藥物血藥濃度與臨床作用、中毒之間有一個較好的關系。

  6)TDM實驗室可較快的提供血藥濃度結果且費用低。

  有時用藥目的也決定是否需要監(jiān)測血藥濃度,例如,氨基糖苷類藥物用于嚴重感染常需監(jiān)測,當?shù)蛣┝坑糜谳p度感染和尿路感染時不必監(jiān)測,在這種條件下中毒危險小且治療失敗的結果不嚴重。另一個例子是利多卡因,短時靜滴時可依靠室早發(fā)生頻率來調整給藥速度,治療終點容易確定,療程短,中毒危險小。然而許多臨床專家建議對利多卡因整個過程監(jiān)控,因為存在治療失敗的巨大危險。藥師與臨床醫(yī)師應相互學習,TDM的適應征應嚴格把握,排除不合理的TDM的申請。

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