β受體阻滯劑問世40多年來，在各種心血管疾病的防治中發(fā)揮了重要作用，已成為應(yīng)用最為廣泛的心血管藥物之一。然而，在良好療效得到肯定的同時，β受體阻滯劑也存在一些不良反應(yīng)和臨床應(yīng)用局限性。流行病學(xué)調(diào)查和觀察性研究表明，我國β受體阻滯劑臨床使用率偏低，劑量偏小，使用很不規(guī)范。如何長期持續(xù)應(yīng)用這類藥物，并把握適當(dāng)?shù)膭┝?，已成為臨床實(shí)踐的難題。為了規(guī)范此類藥物在我國心血管領(lǐng)域及其他相關(guān)領(lǐng)域的正確使用，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會組織撰寫了《β受體阻滯劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識》（下簡稱《專家共識》），并刊登于《中華心血管病雜志》[2009, 37（3）]。

　　《專家共識》建議要點(diǎn)

　　適應(yīng)證

　　1. 慢性心力衰竭

　　所有慢性收縮性心力衰竭、紐約心臟學(xué)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級或Ⅰ級伴左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） ＜40%者，除非有禁忌證或不能耐受，均須終身應(yīng)用β受體阻滯劑。NYHA Ⅳ級患者病情穩(wěn)定后，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下也可應(yīng)用。此類藥亦可應(yīng)用于舒張性心力衰竭，尤其適用于伴高血壓和左心室肥厚、心肌梗死，以及有快速性心房顫動需要控制心室率的患者。

　　2. 高血壓

　　β受體阻滯劑是高血壓患者初始和長期治療藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用。此類藥降低收縮壓和舒張壓的效果與其他降壓藥相仿，單用或與利尿劑合用可顯著降低高血壓患者的病殘率和死亡率，降幅與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或鈣通道阻滯劑（CCB）相似。無并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮應(yīng)用β受體阻滯劑，合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高、高循環(huán)動力狀態(tài)的高血壓患者，優(yōu)先考慮應(yīng)用β受體阻滯劑。

　　3. 冠心病

　　穩(wěn)定性冠心病，包括穩(wěn)定性勞力型心絞痛和有（或無）癥狀的陳舊性心肌梗死，須應(yīng)用β受體阻滯劑，伴陳舊性心肌梗死、心力衰竭或高血壓者應(yīng)優(yōu)先使用。急性冠脈綜合征患者亦須使用β受體阻滯劑，通常應(yīng)用口服制劑。當(dāng)急性冠脈綜合征急性期情況緊急和嚴(yán)重時，可考慮使用靜脈制劑，如當(dāng)患者出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死伴劇烈缺血性胸痛或顯著高血壓，以及不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死伴胸痛和高血壓，且其他處理未能緩解時。所有冠心病患者均須長期口服β受體阻滯劑以降低病死率和改善預(yù)后。早期因禁忌證未能使用β受體阻滯劑者，出院前應(yīng)接受再評估，以便用其進(jìn)行二級預(yù)防。

　　4. 各種心律失常

　　β受體阻滯劑可用于下列情況：①竇性心動過速，尤其伴臨床癥狀者；②室上性快速性心律失常，如房性早搏、局灶性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速等；③心房撲動，主要用于減慢心室率；④心房顫動，可用于控制心室率或轉(zhuǎn)變房顫為竇律并維持竇性節(jié)律；⑤室性心律失常，尤其適用于與交感神經(jīng)興奮相關(guān)或與急性心肌梗死、手術(shù)期及心力衰竭相關(guān)的室性心律失常，預(yù)防嚴(yán)重室性心律失常和心源性死亡等；⑥置入起搏器或埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）后。

　　合理應(yīng)用方法

　　1. 慢性心力衰竭

　?、偎幬锓N類：應(yīng)用已被研究證實(shí)有效的制劑，如美托洛爾（平片或緩釋片）、卡維地洛和比索洛爾；②目標(biāo)劑量：應(yīng)考慮患者的年齡、基礎(chǔ)血壓水平、心率以及全身狀況，其中心率是公認(rèn)的心臟β1受體阻滯的有效指標(biāo)，清晨起床前靜息心率為55～60次/分（不低于55次/分）即達(dá)患者耐受劑量；③起始劑量：須從極小劑量開始，如美托洛爾平片3.125 mg， 2次/日，美托洛爾緩釋片12.5 mg， 1次/日，比索洛爾1.25 mg， 1次/日，或卡維地洛3.125 mg， 2次/日；④劑量遞增：以滴定方法調(diào)整劑量，如患者能耐受，每隔2～4周將劑量翻倍，出現(xiàn)不良反應(yīng)或不能耐受，應(yīng)延遲加量。

　　2. 高血壓

　　無論單用或與其他降壓藥物（CCB、ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）合用，均須遵循小劑量原則?！秾＜夜沧R》指出，阿替洛爾雖然能降低血壓，但缺乏心血管保護(hù)作用的有力證據(jù)，故建議應(yīng)用無內(nèi)在擬交感活性，對β1受體選擇性較高或兼有α受體阻滯擴(kuò)血管作用的β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　3. 冠心病

　　不同β受體阻滯劑的臨床療效并無顯著差別。但為了減少藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，臨床多選擇β1受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾，也可以應(yīng)用普萘洛爾。口服從小劑量（約相當(dāng)于目標(biāo)劑量的1/4）開始逐漸遞增，使靜息心率降至55～60次/分。β受體阻滯劑抗心絞痛的目標(biāo)劑量為：美托洛爾緩釋片50～100 mg，1次/日或平片25～75 mg，2次/日；比索洛爾5～10 mg，1次/日；阿替洛爾12.5～50 mg，2次/日或普萘洛爾20～80 mg，2～3次/日。急性冠脈綜合征急性期如有明確適應(yīng)證亦可應(yīng)用靜脈制劑，可選擇艾司洛爾或拉貝洛爾。

　　應(yīng)用利弊權(quán)衡

　　心力衰竭患者預(yù)后很差，應(yīng)用β受體阻滯劑利顯著大于弊。慢性心力衰竭患者應(yīng)盡可能長期應(yīng)用，以降低發(fā)病率、病死率和減少心源性猝死，從而改善預(yù)后。β受體阻滯劑的適用人群還可放寬些，除支氣管哮喘的急性發(fā)作期外，均可考慮應(yīng)用。伴糖尿病、慢性阻塞性肺病、高齡、心肌梗死后等均不是禁忌證。

　　對于急性冠脈綜合征患者，要嚴(yán)格掌握靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑的適應(yīng)證和禁忌證，有心力衰竭臨床表現(xiàn)[如基利普（Killip）分級≥Ⅱ級]、伴低心排出量狀態(tài)如末梢循環(huán)灌注不良、有較高心源性休克風(fēng)險(xiǎn)，以及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，不得應(yīng)用β受體阻滯劑，尤其不得靜脈給藥。

　　老年高血壓患者不應(yīng)首選β受體阻滯劑，伴代謝綜合征或易患糖尿病的高血壓患者也不推薦使用β受體阻滯劑作為初始治療藥物，并應(yīng)避免其與大劑量噻嗪類利尿劑合用。

　　預(yù)防心衰

　　受體阻滯劑對心血管事件鏈的各個階段均有保護(hù)作用。對于伴高危因素和心臟結(jié)構(gòu)性改變，如冠心病、高血壓、心絞痛、快速性心律失常（如心房顫動）的患者，應(yīng)用β受體阻滯劑可預(yù)防慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展。對于可導(dǎo)致舒張性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如高血壓（尤其伴左心室肥厚）、冠心病、肥厚型心肌病等，β受體阻滯劑應(yīng)作為一線用藥。

　　《專家共識》制定依據(jù)和特點(diǎn)

　　本《專家共識》主要參考了國內(nèi)外心血管疾病診治指南、專家共識和治療建議中涉及β受體阻滯劑臨床應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容，以及在β受體阻滯劑治療心血管疾病的大型臨床試驗(yàn)中獲得的循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)和2005年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）頒布的β受體阻滯劑應(yīng)用專家共識。

　　《專家共識》特點(diǎn)包括：

　　1. 依據(jù)臨床證據(jù)，但也充分考慮我國國情、臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣以及在我國臨床實(shí)踐中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)；

　　2. 觀點(diǎn)明確，從作用機(jī)制、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床應(yīng)用3方面闡述，對于存在爭議的問題，如β受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用、靜脈制劑在急性冠脈綜合征治療中的應(yīng)用等，態(tài)度明確，不含糊其辭；

　　3. 內(nèi)容較全面，覆蓋了心血管疾病的各個領(lǐng)域，也涉及可能應(yīng)用β受體阻滯劑的其他領(lǐng)域，力求勾畫出β受體阻滯劑在臨床醫(yī)學(xué)各方面應(yīng)用的全貌。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

　　我國β受體阻滯劑臨床應(yīng)用常見誤區(qū)

　　我國醫(yī)師應(yīng)用β受體阻滯劑治療心血管疾病存在如下問題：

　　1. 認(rèn)識有誤區(qū)，不知道β受體阻滯劑應(yīng)列為心力衰竭基本治療藥物，不知道冠心病患者應(yīng)長期應(yīng)用β受體阻滯劑作為二級預(yù)防，不知如何評估β受體阻滯劑劑量是否適當(dāng)?shù)龋?

　　2. 使用率低，達(dá)推薦劑量的比率更低，2006年基層內(nèi)科醫(yī)師問卷調(diào)查顯示，慢性心力衰竭的β受體阻滯劑使用率為40%，僅1%達(dá)到推薦劑量； 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

　　3. 應(yīng)用不規(guī)范，在患者液體潴留尚未消除時就應(yīng)用β受體阻滯劑，或起始劑量不夠小、遞增劑量速度不夠緩，或患者出現(xiàn)病情反復(fù)，尚未明確是否與應(yīng)用β受體阻滯劑有關(guān)就動輒停藥等；

　　4. 選擇β受體阻滯劑種類不當(dāng)，未能根據(jù)臨床證據(jù)，選用已證實(shí)療效和益處的藥物。

　　因此，各級醫(yī)師需了解β受體阻滯劑在心血管疾病中的治療作用和地位，熟悉和掌握β受體阻滯劑的適應(yīng)證、方法、劑量、禁忌證與注意事項(xiàng)等。