嚴(yán)格管理病房環(huán)境

　　保持病房溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)2次，每次30min，必要時(shí)用紫外線照射消毒空氣，每日用500mg/L含氯消毒液清潔地面2次。同時(shí)注意加強(qiáng)病房管理，避免人員過多走動(dòng)，減少探視，隔離肺部感染患者。

　　保持患者呼吸道通暢

　　患者應(yīng)采取正確體位引流，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。具體方法為：患者取半臥、側(cè)臥或俯臥位，頭稍后仰，以防舌后墜，并利于咽部口腔分泌物引流。因卒中患者長期臥床，咳嗽反射減弱，痰液不易排出，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，每2h翻身叩背1次，在呼氣時(shí)叩擊拍背，使分泌物在呼氣氣流的作用下順利排出，每次呼氣時(shí)叩擊3~5次，每次持續(xù)10~15min.

　　對(duì)不能咳嗽排痰者，操作后應(yīng)立即吸痰，每次吸痰不超過15s，以免引起缺氧。痰液黏稠者采用霧化吸入，根據(jù)病情將慶大霉素8萬～16萬單位、糜蛋白酶5000單位加入100ml生理鹽水中霧化吸入，2～3次/日，以稀釋痰液。適度掌握吸痰次數(shù)及深度，避免損傷呼吸道黏膜，保護(hù)呼吸道防御功能。若患者痰液量增多，阻塞呼吸道出現(xiàn)吸氣性呼吸困難時(shí)，應(yīng)及早行氣管切開術(shù)，按常規(guī)氣管切開術(shù)護(hù)理。

　　協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉

　　協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，縮短臥床時(shí)間，保持良好肢位和早期康復(fù)活動(dòng)是預(yù)防感染的有效措施。2007年美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國卒中學(xué)會(huì)（ASA）的《成人缺血性腦卒中早期治療指南》（以下稱《指南》）建議，病情不嚴(yán)重的患者應(yīng)早期活動(dòng)并采取措施預(yù)防卒中的亞急性并發(fā)癥。2008年歐洲卒中組織（ESO）缺血性卒中指南也建議早期活動(dòng)以預(yù)防吸入性肺炎、深靜脈血栓形成和壓力性潰瘍等并發(fā)癥。

　　積極治療原發(fā)病、感染及并發(fā)癥

　　重視對(duì)患者原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病的治療，并加強(qiáng)全身支持，積極控制和治療感染，根據(jù)痰、血液培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，早期足量使用敏感抗生素。老年人的肺部感染可不典型，有時(shí)僅有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或基礎(chǔ)疾病病情反復(fù)、意識(shí)障礙加重等，故須高度警惕。如早期發(fā)現(xiàn)感染的征象，可予胸片等進(jìn)一步檢查并密切觀察，對(duì)高度懷疑者，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。另外，卒中患者易發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍，使用硫糖鋁進(jìn)行防治可顯著降低肺炎發(fā)生率。

　　減少或避免有創(chuàng)檢查和治療

　　氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿等有創(chuàng)檢查和治療是急性卒中患者感染的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。在正常狀態(tài)下，氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能約束和清除外侵微生物，氣管插管和呼吸機(jī)的應(yīng)用使纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，清除能力下降。氣管內(nèi)的插管迅速被病原體定植，為污染物進(jìn)入下呼吸道提供了一個(gè)直接通道，氣管切開后，患者食物攝入不足，機(jī)體營養(yǎng)不良，抵抗力下降，且氣管插管和氣管切開使下呼吸道功能受到破壞，氣管與外界直接相通，易使細(xì)菌侵入，加上呼吸機(jī)輔助呼吸、吸痰等介入性操作，均可增加感染機(jī)會(huì)，引發(fā)急性卒中后肺炎。

　　嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作制度

　　嚴(yán)格消毒并管理氧氣管、鼻塞、面罩、濕化瓶、霧化吸入器及其管道、吸痰管道、導(dǎo)尿管等，盡量使用一次性管道，做到專人專用，以免發(fā)生交叉感染。呼吸機(jī)的消毒是薄弱環(huán)節(jié)，其螺紋管、濕化器、大小接頭、呼吸活瓣可拆開，部分應(yīng)用消毒液浸泡，1次/日，晾干備用，更換時(shí)須防止冷凝水倒流。所有呼吸機(jī)管道、濕化瓶及蒸餾水每日更換，用含氯或含溴消毒劑500mg/L浸泡消毒30min后，用蒸餾水沖凈晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?/p>

　　急性卒中誘發(fā)的免疫抑制綜合征（SIDS）的預(yù)防

　　多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在急性卒中早期常發(fā)生SIDS.SIDS的特征是急性卒中后出現(xiàn)快速、持續(xù)的細(xì)胞免疫反應(yīng)抑制，主要表現(xiàn)為廣泛的淋巴細(xì)胞凋亡和功能障礙。SIDS常伴隨自發(fā)性肺炎和敗血癥，導(dǎo)致感染率增加。

　　預(yù)防SIDS的對(duì)策包括：①免疫調(diào)節(jié)治療（如INF-γ、粒細(xì)胞集落刺激因子、胸腺肽）；②通過Q-VD-OPH（一種新型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶抑制劑）防止淋巴細(xì)胞凋亡；③應(yīng)用β受體阻滯劑阻斷卒中后交感神經(jīng)的激活。

　　總之，應(yīng)采取合理措施預(yù)防和治療急性卒中后感染，降低其發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，但無論單獨(dú)還是全部應(yīng)用上述方法都不能預(yù)防所有感染。因此，采取綜合性干預(yù)措施，如執(zhí)行卒中臨床醫(yī)療途徑及卒中單元，可能是目前減少急性卒中后感染、促進(jìn)卒中康復(fù)的合適選擇。研究證實(shí)，執(zhí)行卒中臨床醫(yī)療途徑治療的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率減小，住院時(shí)間縮短。在專門的卒中單元中可以早期檢測和治療感染，有效降低急性卒中后感染的發(fā)生率。因此，《指南》建議對(duì)住院患者采取綜合的急性期治療，使用包含康復(fù)在內(nèi)的全面專業(yè)的卒中治療（卒中單元）及標(biāo)準(zhǔn)化卒中治療指令系統(tǒng)，以改善綜合管理。