膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現(xiàn)及體征相近，皆表現(xiàn)有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過程，并有截然不同的治療方法：前者只能通過早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望；而后者則通過內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對(duì)膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析，方可作出正確判斷。

　　病史及體征

　　1、肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。

　　2、黃疸在肝炎時(shí)一般較輕，并有波動(dòng)性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況；而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。

　　3、肝炎時(shí)肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm；膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　a.血清膽紅素動(dòng)態(tài)檢測(cè)：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當(dāng)重型淤膽性肝炎時(shí)亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線持續(xù)上升，此時(shí)鑒別有困難。

　　b.低密度血漿脂蛋白-X（Lp-X）測(cè)定：在膽道閉鎖時(shí)，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高；新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個(gè)月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。

　　c.膽酸定量測(cè)定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理動(dòng)態(tài)檢測(cè)更有鑒別診斷意義。

　　d.檢測(cè)十二指腸引流液中的膽紅素量。

　　影像學(xué)檢查及其他

　　a.B超：首選的無(wú)創(chuàng)傷檢查，并可重復(fù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察。在新生兒肝炎時(shí)其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時(shí)肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。

　　b.99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗(yàn)。在膽道閉鎖早期，肝細(xì)胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察5分鐘后可見肝臟顯影，但以后見不到膽管顯影，24小時(shí)內(nèi)皆無(wú)排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細(xì)胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內(nèi)顯示放射性藥物。

　　c.MRCP（磁共振膽管系統(tǒng)水成像）：其分辨率很高，對(duì)肝內(nèi)膽管及其B比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。

　　d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。

　　e.肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對(duì)膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時(shí)，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變?yōu)橹?，肝小葉結(jié)構(gòu)排列不整，肝細(xì)胞壞死，巨細(xì)胞性變和門脈炎癥；膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區(qū)域纖維化為主。