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頭皮靜脈穿刺護(hù)理體會

  小兒頭皮靜脈穿刺是兒科臨床護(hù)理工作中常用的技術(shù)操作之一。筆者經(jīng)十多年的護(hù)理工作和將近千余例患兒的治療和護(hù)理,深深地體會到此項(xiàng)工作的重要性,它在治療中占有相當(dāng)重要的位置,有時會直接影響其治療效果?;純涸谥委熤?,大多數(shù)必須經(jīng)輸液,輸液必須先行穿刺,若穿刺不成功,就談不上輸液。對小兒來說,不適合四肢靜脈輸液,因好動是小兒的天性,因而容易造成針頭滑出血管,液體注入皮下組織,局部腫脹和疼痛,造成再次穿刺。而小兒頭皮靜脈穿刺則不同,穿刺成功后合理固定,針頭是不易滑出血管的。這樣,既不影響小兒在輸液過程中小幅度的活動如吃奶、喂藥和大小便等和休息,也相應(yīng)地減少了輸液故障的發(fā)生,這種治療方法,患兒較易接受。這點(diǎn)主要是由于頭顱局部解剖所決定的,因額頂枕區(qū)的皮膚厚而致密,皮下組織為一厚而致密的結(jié)締組織層,致密度高,故針頭進(jìn)入皮下后不易滑動。小兒頭皮靜脈穿刺至關(guān)重要,作為一名護(hù)理人員必須要熟練的掌握它,根據(jù)筆者十幾年來的工作經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為小兒頭皮靜脈穿刺成功與否與下列幾點(diǎn)密切相關(guān)。

  一、靜脈穿刺成功的有關(guān)因素

 ?。?)操作者的情緒操作者本身情緒好壞對靜脈穿刺成功起著重要的作用,因此操作時要集中精力,沉著冷靜,要有耐心,同時要做好家屬的思想工作,使家屬主動配合,取得合作,靜脈再細(xì),難度再大也能達(dá)到一針見血的效果。如以上因素處理不當(dāng),患兒煩躁掙扎,家屬嘮叨,配合不當(dāng),操作者便產(chǎn)生煩躁情緒直接影響著穿刺的成功率,小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平,也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響,必要時可請家長避開。

  (2)穿刺時的正確固定位操作者必須熟悉頭皮靜脈血管的解剖位置,靜脈的粗細(xì)及靜脈彈性的好壞,直接影響著穿刺的成功率。因此,操作者要對患兒的整體狀況、血管條件有充分的估計,在穿刺時盡量選擇較直的、有彈性、較充盈的血管,爭取一針見血。

  (3)穿刺的其他條件穿刺時盡量在光線充足而溫度適宜的條件下進(jìn)行,因光線暗,靜脈自身?xiàng)l件又差,就難以穿刺成功,光線太強(qiáng),皮膚反光,也會影響穿刺的成功。另外,穿刺前要做好皮膚準(zhǔn)備,必須干凈,范圍一般在5cm×5cm為宜,同時在穿刺前須檢查針頭是否通暢以及針尖是否直,針頭的斜面是否適宜,斜面太長穿刺時容易失敗,造成穿破血管,斜面太短會增加穿刺的疼痛感。

  二、穿刺方法

 ?。?)選擇合適的頭皮靜脈,盡量避開骨隆突處前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°~15°,進(jìn)入皮內(nèi)后,平行向前刺入,見回血,即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°~30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行,穿刺時摸清骨縫,進(jìn)針角度30°~60°。對不太清晰或者不清晰的血管,用指尖順靜脈走向探摸,體會血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動度,然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后,向前向下,由淺到深緩緩進(jìn)針刺入,見回血,即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn),選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時,因靜脈回流壓力上升,頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程,這時應(yīng)巧妙地抓住時機(jī),順利完成穿刺。

  (2)對特殊小孩的穿刺對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒,穿刺難度大,要認(rèn)真辨別血管走向、深淺,做到心中有數(shù),采取直刺法進(jìn)針,提高穿刺成功率,不要盲目進(jìn)針,增加小兒痛苦。對于脫水小兒,血容量不足,頭皮血管凹陷,回血差。需要助手配合。用5~10ml一次性注射器接頭皮穿刺針,待針進(jìn)入頭皮皮膚后,邊進(jìn)針邊抽吸,見回血后,即停止進(jìn)針。固定針頭的同時緩慢推行液體,以免針頭被黏稠血液堵塞。

  三、固定方法

  穿刺成功見回血,及時固定針頭是非常重要的,穿刺成功后,左手示指和中指固定針柄,用3~4條膠布固定,頭皮針繞圈后用1條膠布固定,頭皮針繞圈范圍要適宜,過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉,過小易折,造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā),以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時,可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上,可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時候一定注意雙手的配合,右手拿膠布左手手指配合粘貼,而且盡量將膠布集中粘貼,固定好后再將長的膠布繞頭固定,根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

  四、注意事項(xiàng)

  頭皮靜脈表淺不宜深刺,如1~2次均未穿刺成功,應(yīng)將針頭退出另行穿刺,不可用針在皮下多次尋找血管,以免刺破血管加重疼痛,引起患兒家屬的不滿情緒。輸液結(jié)束,拔針時,用消毒棉球壓迫針眼處5min至不出血為止,囑家屬千萬不要按摩,以防因局部滲血而引起皮下瘀血,影響下次穿刺。

  總之,作為一位臨床護(hù)理人員,應(yīng)該嫻熟掌握以上各項(xiàng)基本操作與技能,在操作中要保持正常穩(wěn)定輕松的情緒,精細(xì)靈巧的動作,可提高靜脈穿刺成功率。

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