顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。由于引起顱內(nèi)壓增高的各種原因?qū)е嘛B腔內(nèi)容積代償失調(diào)所致。成人顱內(nèi)壓超過200mmH2O，即為顱內(nèi)壓增高。頭痛、噴射狀嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三項(xiàng)典型表現(xiàn)。

　　需嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理重點(diǎn)在于采用一切措施使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得以部分緩解，同時(shí)要防止顱內(nèi)壓驟然增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。觀察時(shí)間可根據(jù)病情每15～60分鐘一次，穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　1.觀察患者意識(shí)狀態(tài)

　　意識(shí)是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷4種狀態(tài)，意識(shí)障礙的有無、深淺度、時(shí)間長(zhǎng)短及期演變過程是分析病情輕重的重要指標(biāo)之一。護(hù)理人員要會(huì)識(shí)別患者的意識(shí)模糊（包括嗜睡和朦朧）、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢(shì)，并通過語言刺激，即定時(shí)喚醒患者作出簡(jiǎn)單對(duì)話，如無反應(yīng)則進(jìn)一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)，或用針刺，或以手捏胸大肌外側(cè)緣等方法。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)（如面部表情、肢體活動(dòng)等），檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無大、小便失禁及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變等。  

　　2.瞳孔觀察

　　在自然光下觀察兩側(cè)瞳孔的大小和瞳孔對(duì)光反應(yīng)，兩側(cè)是否對(duì)稱、等圓，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理并應(yīng)連續(xù)了解其動(dòng)態(tài)改變。觀察瞳孔變化要結(jié)合患者狀態(tài)、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征等變化，進(jìn)行綜合分析。護(hù)理人員必須熟練掌握判斷瞳孔的正常與異常變化，此外還要考慮年齡與藥物因素的影響。對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，小腦幕切跡疝非常重要，小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔性擴(kuò)大變化，是最應(yīng)引起關(guān)注的。

　　3.生命體征變化

　　一般應(yīng)于0.5～1小時(shí)測(cè)量1次脈搏、呼吸、血壓、體溫等。在嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)急性腦受壓時(shí)，早期表現(xiàn)為脈搏緩慢而有力，每分鐘少于60次；呼吸深而慢，血奪升高。顱腦損傷患者多有低熱，體溫常為38℃左右，而中樞性高熱多出現(xiàn)于丘腦下部損傷或手術(shù)以后，為間歇性高熱，四肢遠(yuǎn)端部分厥冷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降溫處理。當(dāng)體溫恢復(fù)正常后又出現(xiàn)升高，應(yīng)考慮有傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系統(tǒng)感染的可能性。體溫低于正常或不升，表明患者周身衰竭，也為瀕危征象。

　　4.頭痛、嘔吐及視力障礙觀察

　　頭痛時(shí)應(yīng)不部位、持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重的程度，并加以記錄。頭痛劇烈且伴有頻繁嘔吐，患者躁動(dòng)，常為顱內(nèi)壓急劇增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫及腦疝發(fā)生的可能性。顱內(nèi)血管性疾病出現(xiàn)急劇頭痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)注意血管破裂的可能性，需加強(qiáng)病情觀察。

　　5.肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作情況觀察

　　患者有無肢體癱瘓或癲癎發(fā)作對(duì)判斷損傷部位與程度具有一定意義。傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，而且相對(duì)穩(wěn)定，多是對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)廣泛性原發(fā)性損傷所致。腦干損傷常出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓可發(fā)生于顱后窩延髓錐體交叉部位的損傷。這類損傷通常都很嚴(yán)重，可合并舌咽、迷走、副神經(jīng)麻痹。對(duì)癲癇發(fā)作的患者應(yīng)注意觀察抽搐的部位、眼球和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的分析及發(fā)作后有無一側(cè)肢體活動(dòng)障礙等，并詳細(xì)記錄，癲癇大發(fā)作常因顱內(nèi)壓增高引起，常伴有眼球向上凝視。