腎盂腎炎為常見(jiàn)的尿路感染，是一種由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。正常尿路對(duì)感染有一定的抵抗作用。病變可累及一側(cè)或兩側(cè)腎臟。本病是一種常見(jiàn)病，多見(jiàn)于女性，好發(fā)于已婚、育齡婦女、老年人及女嬰，妊娠期患病率最高，誘發(fā)因素包括尿路梗阻、先天性泌尿系統(tǒng)解剖異常和功能缺陷、抵抗力減弱、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病，以及手術(shù)及器械操作消毒不嚴(yán)密、反復(fù)導(dǎo)尿或?qū)蚬芰糁眠^(guò)久等。

　　1.心理護(hù)理

　　急性腎盂腎炎發(fā)病急，患者常因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足和尿頻尿急尿痛等不適，而出現(xiàn)焦慮不安、悲觀情緒或羞于描述病情的緊張情緒。慢性腎盂腎炎早期常常不能引起患者及家屬的重視。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)不同患者了解其焦慮與緊張的原因。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，告知疾病發(fā)生的原因和易患因素，闡明預(yù)防保健及正規(guī)藥物治療的重要性，鼓勵(lì)病人樹立信心、配合治療。進(jìn)行心理疏導(dǎo)及講解疾病知識(shí)，讓患者多從事自己感興趣的活動(dòng)，如閱讀、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，以分散患者的注意力，有利于改善尿路刺激的癥狀?？芍笇?dǎo)患者對(duì)疼痛的部位進(jìn)行局部按摩、熱敷。

　　2.一般護(hù)理

　　急性期患者、腎區(qū)疼痛明顯的患者應(yīng)注意臥床休息，囑其盡量不要彎腰、站立或坐直。慢性期一般也不宜從事重體力勞動(dòng)。體溫超過(guò)39℃時(shí)進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。保持室內(nèi)適宜的溫濕度，做好生活護(hù)理。各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，避免過(guò)多地打擾病人，加重不適。密切觀察生命體征變化，尤其體溫的變化，高熱患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理降溫的措施，并注意觀察和記錄降溫的效果。觀察腰痛的性質(zhì)、部位、程度、變化，及有無(wú)伴隨癥狀。向患者解釋各種檢查的意義和方法。預(yù)防腎功能損害，積極配合醫(yī)師有效地控制感染，清除患者體內(nèi)的急、慢性病灶，阻止腎功能的進(jìn)行性損傷。盡早發(fā)現(xiàn)腎功能損害的表現(xiàn)，如夜尿增多、尿色變淺等情況。當(dāng)腎功能損害時(shí)，由于腎缺血而導(dǎo)致高血壓，進(jìn)一步影響腎功能，甚至發(fā)展為尿毒癥，因此必須監(jiān)測(cè)血壓。做好衛(wèi)生宣教，幫助患者養(yǎng)成勤洗澡、勤更衣的衛(wèi)生習(xí)慣。女性患者應(yīng)保持會(huì)陰部清潔。進(jìn)食清淡并富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素，多飲水，一般每天飲水量要超過(guò)2000ml，以增加尿量沖洗尿路上的細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥物質(zhì)對(duì)膀胱和尿道的刺激，并且可降低腎臟內(nèi)的高滲環(huán)境，使其不利于細(xì)菌的繁殖。

　　3. 排尿護(hù)理

　　計(jì)劃體液攝?。ɡ缭缟?500ml，下午1000ml，晚上500ml）與排尿時(shí)間表，教導(dǎo)病人避免攝取乙醇或咖啡因等刺激物；鼓勵(lì)病人一有尿意感時(shí)，應(yīng)馬上排空膀胱，并隨時(shí)觀察尿液的顏色、氣味、量及次數(shù)。做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)檢查是，應(yīng)用抗生素之前或停用抗菌藥5天之后留取，留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分沖洗會(huì)陰、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿，并在1小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)。為使尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)，使細(xì)菌有足夠的繁殖時(shí)間，應(yīng)取清晨第一次的清潔、新鮮中段尿液送檢。留取中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。另外以下原因可出現(xiàn)假陰性結(jié)果：收集尿標(biāo)本時(shí)不慎將消毒液混入其中，飲水過(guò)多，尿液內(nèi)細(xì)菌被稀釋與尿路不通，腐物寄生性葡萄球菌、L型細(xì)菌，在常規(guī)培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)。

　　4.排便護(hù)理

　　養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，擦拭時(shí)應(yīng)從前至后，以防糞便或陰道分泌物污染，造成上行性尿路感染。

　　5.對(duì)癥護(hù)理

　　發(fā)熱是機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)，有利于機(jī)體殺滅細(xì)菌。39℃以下無(wú)特殊情況，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理可等抗菌藥物起效后，體溫自行下降，要做好患者及家屬的安慰解釋工作，體溫在39℃以上時(shí)，可影響到心、腦等重要器官的功能，宜進(jìn)行物理降溫，如酒精擦浴，冰袋降溫、溫水擦浴等措施，必要時(shí)給予藥物降溫。臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要，盡可能減少應(yīng)激因素。對(duì)患者主訴疼痛立即給予反應(yīng)，采取相應(yīng)措施等，要求患者避免緊張情緒，可以明顯緩解排尿次數(shù)。多飲水是減輕尿路刺激征最重要措施之一。分散患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙雜志、與談話等，要求患者避免緊張情緒，可以明顯緩解排尿次數(shù)。腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致，如腎周炎癥時(shí)疼痛更明顯。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐立，因?yàn)槟I臟下移受到牽拉，加重疼痛。炎癥控制后疼痛消失。

　　6.用藥護(hù)理

　　告知病人按醫(yī)囑使用抗菌藥物是最重要的治療措施，堅(jiān)持完成療程是治愈的關(guān)鍵。按醫(yī)囑使用抗菌藥物，讓患者了解藥物的作用、用法、療程的長(zhǎng)短。急性腎盂腎炎首選有效的抗菌藥物，輕癥者常選用復(fù)方磺胺甲噁唑片、呋喃妥因或諾氟沙星（氟哌酸）；重癥者可選用氨芐西林、氨基糖苷類抗生素或廣譜抗生素頭孢菌素。用藥24小時(shí)后癥狀最可好轉(zhuǎn)，若持續(xù)48小時(shí)癥狀仍無(wú)改善，則應(yīng)考慮依據(jù)藥敏試驗(yàn)換藥或聯(lián)合用藥。療程通常為10～14日，或用藥至癥狀完全消失，尿檢陰性后繼續(xù)用藥3～5日，停藥后，應(yīng)每周復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2～3周，至第6周再?gòu)?fù)查1次，若均為陰性為臨床痊愈，若尿菌陽(yáng)性，應(yīng)再用抗菌藥物一療程。慢性腎盂腎炎患者的治療較復(fù)雜，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)作好藥物治療的解釋和指導(dǎo)，一般需用藥2～3周，療效不佳時(shí)，可采用低劑量長(zhǎng)期抑菌療法，如復(fù)方新諾明、氟哌酸等任一種藥的1次劑量，每晚排尿后睡前服用，療程需長(zhǎng)達(dá)6～12月，方能有效防止再發(fā)遵從醫(yī)囑治療。按醫(yī)囑使用碳酸氫鈉等堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀，必要時(shí)服用解痙鎮(zhèn)痛劑。