1.預防產道裂傷是預防血腫的重要措施
保護會陰及提高助產技術水平至關重要。會陰體彈性差、水腫或會陰體高的患者及巨大兒適當行會陰側切術,但仍須注意保護會陰,協助胎頭俯屈,以最小徑線在宮縮間歇時娩出。避免濫用縮宮素及胎兒娩出期間不恰當地腹部加壓,以免引起急產而使產道裂傷,正確處理產程,避免滯產或第二產程延長,及時采取措施防止產程過長。使用催產素時,要有專人嚴密監(jiān)護,觀察滴速和濃度,防止宮縮過強,胎頭娩出過快導致軟產道血管撕裂。
2.產后注意檢查軟產道
對高危產婦更應重視,對會陰陰道傷止血要徹底,陰道撕裂傷及時規(guī)范縫合,解剖層次正確不留死腔,凡創(chuàng)面遇有明顯搏動性小動脈出血點宜先予結扎或單獨止血,首針超過頂端上0.5~1cm,并結扎牢固,縫合完畢再次檢查產道及切口有無滲血及血腫,常規(guī)肛檢。根據具體情況術后陰道內填塞紗布卷壓迫數小時,協助止血,并且予廣譜抗生素預防感染。
3.血腫的處理
對表面黏膜完整,<4cm的小血腫用“0”號腸線在血腫部位做八字縫合,對>5cm的血腫,原則上充分切開清除血塊,找出出血點,止血、分層縫合,確保止血和關閉死腔,對原有縫合傷口的血腫,要拆除縫線,挖出血塊,重新止血縫合,根據失血情況,及時補液、輸血、抗休克治療,術后予抗生素治療。
4.產后加強觀察
產婦分娩后在產房觀察2h,回病房后應繼續(xù)加強觀察,經常詢問病人有無疼痛加重、肛門墜脹、便意感,嚴密觀察產婦精神狀態(tài)、面色,并監(jiān)測血壓、脈搏等變化。有異常者應及時肛診或陰道檢查,及時發(fā)現及早處理。切忌未檢查即以“宮縮痛”對產婦進行解釋或簡單地予以止痛劑等處理,導致延誤病情。
5.產后護理
對有產道血腫的產婦除常規(guī)護理外,要保持會陰部清潔,大小便后清潔會陰,勤換衛(wèi)生墊,以0.5%碘伏擦洗會陰,每日2次。會陰水腫予95%乙醇或50%硫酸鎂熱敷,24h后會陰切口紅腫者采用紅外線燈照射每次30min,每日2次,并指導產婦體位應側向健側,避免惡露感染。
6.做好心理護理
指導產婦在分娩過程中如何合理運用腹壓,如何配合助產人員,以減少產道血腫的發(fā)生。第一產程中,指導產婦采取自由體位,不要向下屏氣,以保存體力。第二產程中,指導產婦在宮縮時先深吸一口氣,然后分2次向下屏氣,間歇時給予安慰,使其增強信心,但當胎頭著冠時,指導產婦在宮縮時張口呼吸,宮縮間歇時輕輕屏氣使胎頭于宮縮間歇時緩慢娩出,可避免或減少產道血腫的發(fā)生。產婦一旦發(fā)生產道血腫時情緒緊張、恐懼,應做好安慰解釋工作,指導放松以取得配合。
7.做好圍產期保健工作
積極防治陰道炎、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,早期發(fā)現治療全身性出血性疾病,及時糾正貧血,對肝病患者臨床分娩期常規(guī)加用維生素K.