一、心理護(hù)理的目的
人在患病后,由于社會角色的轉(zhuǎn)變,住院后由于環(huán)境改變都會產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應(yīng)。護(hù)理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認(rèn)識,改變其心理狀態(tài)和行為。具體說來,就是:
1.解除病人對疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調(diào)動其主觀能動性;樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.協(xié)助病人適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境。
3.幫助病人建立新的人際關(guān)系,特別是醫(yī)患關(guān)系,護(hù)患關(guān)系,患者之間的關(guān)系,以適應(yīng)新的社會環(huán)境。
通過心理護(hù)理,護(hù)理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。
二、病人的心理需要
1.軀體需要、是指生理病理的需要。如對空氣、休息與睡眠、飲食與水、排泄、活動、安全等的需求。
2.感情的需要:由于陌生環(huán)境,接觸新異的檢查與治療,與親友分離所致,需要親人探視與關(guān)懷,醫(yī)護(hù)人員同情與關(guān)心。
3.受尊重的需要:要求他人尊重自己,重視自己。
4.被接納與社交的需要:適當(dāng)?shù)幕顒蛹熬裆?,良好的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理人際關(guān)系可以迅速消除陌生感。
5.精神上的需要:有事業(yè)心的人,希望繼續(xù)發(fā)揮個人才能,實現(xiàn)事業(yè)上的成就。
6.提供信息的需要:了解疾病的知識,自己疾病診斷、治療方法及作用。手術(shù)效果,主管醫(yī)生、護(hù)士水平、預(yù)后等。
三、心理護(hù)理程序
即按照護(hù)理程序?qū)Σ∪说男睦矸磻?yīng)進(jìn)行有計劃的、系統(tǒng)的護(hù)理,是綜合的、動態(tài)的具有決策及反饋功能的過程。綜合即指要用多學(xué)科的知識來處理病人的心理反應(yīng);動態(tài)是指心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)發(fā)展過程中不同的變化進(jìn)行護(hù)理;決策是指根據(jù)病人的心理反應(yīng)作出心理護(hù)理診斷及護(hù)理措施;反饋是指采取措施以后的結(jié)果可以反過來產(chǎn)生影響;根據(jù)問題地變化進(jìn)一步制定決策。心理護(hù)理按照護(hù)理程序作為護(hù)理實踐中的工作方法,能夠保證病人得到完整的、連貫的、具有專人負(fù)責(zé)的管理。護(hù)理程序的具體步驟如下:
1.估計:即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護(hù)理診斷。
2.計劃:在列出心理護(hù)理診斷或護(hù)理問題后,制定心理護(hù)理目標(biāo);根據(jù)目標(biāo)作出解決存在的。心理問題的決策,即心理護(hù)理計劃。
3.執(zhí)行:即將心理護(hù)理計劃的具體措施付諸實施。
4.評價:即檢驗預(yù)期效果是否過達(dá)到,列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應(yīng);再將反應(yīng)與原來制定的護(hù)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較、以觀察是否達(dá)到要求;在評價的基礎(chǔ)上對心理反應(yīng)重新估計。
通過交談建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得病人的信任,準(zhǔn)確掌握病情和有關(guān)護(hù)理問題及心理反應(yīng),在交談過程使病人對自己的病情有所了解。交談時要注意具有合適的環(huán)境、時風(fēng)地點(僻靜);和諧的氣氛,使病人感到親切,愿意訴說自己醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理的痛苦和困難;護(hù)士要注意儀表,并以和藹、誠懇的態(tài)度,同情、關(guān)懷的心情,心平氣和地進(jìn)行交談。一注意談話技巧十首先自我介紹,說明交談的目的,讓病人自己敘述,護(hù)士主要是傾聽以估計病人的反應(yīng)和語有表達(dá)能力。為了使病人能暢所欲言,在交談中可給以鼓勵,希望他繼續(xù)敘述,同時觀察病人的非語言行為。在交談中注意對病人尊重。對沉默寡言者應(yīng)多啟發(fā),對興奮多言者不能厭煩要善于引導(dǎo)。
在收集主、客觀資料時要了解病人疾病方面的情況,還要了解病人日常生活情況,如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛好、認(rèn)識能力,對自己疾病偽看法、應(yīng)付能力、存在的思想問題,家庭角色關(guān)系,人際交往等情況。
在交談中注意觀察病人的外觀、反應(yīng)情況,病人的警覺狀態(tài),并連續(xù)觀察,有意識地發(fā)現(xiàn)是否存在否定診斷的跡象。以及執(zhí)行護(hù)理措施后的效果等。
護(hù)士應(yīng)掌握一定的體檢技能,包括常規(guī)生命體征及各系統(tǒng)的檢查(望、觸、叩、聽、嗅等)以便及時發(fā)現(xiàn)問題和了解病情變化。
制定心理護(hù)理目標(biāo)時,應(yīng)有明確的針對性,是應(yīng)針對現(xiàn)存的或潛在的心理護(hù)理問題淚標(biāo)應(yīng)包括具體的達(dá)到的結(jié)果及時間。
在制定心理護(hù)理計劃時確制定協(xié)助病人達(dá)到目的的具體計劃及護(hù)理措施,即護(hù)囑。
四、心理評估
包括行為及精神狀態(tài)兩方面
1.行為:
行方的發(fā)生可分為兩類即言語狩為和非言語行為。言語行為是指說的話,非言語行為是指姿勢。動作、面部表情和聲調(diào)等言語以外的行為。以行為為中心,再分析其他心理評估方面。
2.精神狀態(tài):
?。?)一般外表包括表情、衣著、修飾、任何特殊的容貌。
?。?)動作包括手勢、步態(tài)、身體動作的協(xié)調(diào)、抽搐、顫抖、獰笑、咬指甲、絞扭自己的手、輕踏腳步,不自主移動,精神動作障礙。
?。?)情感包括無表情或外觀表現(xiàn)恐懼、生氣、憂郁、得意、攻擊、憤恨、焦慮。
(4)心情是指對方主觀描述自己的感受。個人顯示的心情是否適合當(dāng)時情境。
(5)言語和溝通包括聲調(diào)、說話速度、自發(fā)性、連貫性、咬字、言談間隔、潛在的反應(yīng)(既回答前的歇息)、裝腔作勢、沉默(此項為評估如何說話而不是說話的內(nèi)容)。
(6)思考過程和內(nèi)容包括先入為主的偏見、關(guān)聯(lián)性、妄想、人格解體、強(qiáng)迫思想——幻想,語言的邏輯性。
(7)大腦感覺中樞包括:①對人、地、時、環(huán)境的定向感;②對近期和遠(yuǎn)期的記憶和回憶;③計算能力和數(shù)學(xué)記憶力(順背和倒背7和3的倍數(shù));④一般常識(著名的領(lǐng)導(dǎo)人物、地方、事件、距離);⑤抽象思考能力,如解答一般性迷語;⑥知覺的曲解,如幻覺、錯覺。
(8)人格形態(tài):依賴的或獨立的,多疑的或接受的,自大的或自卑的,防衛(wèi)的或開放的,控制的或松弛的。
?。?)其他心理方面評估:①動機(jī):個體是否提出有關(guān)病情、治療、護(hù)理或一般性的需要,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理要求和希望;②個人能力:是否能辨別個人的長處、語言能力、自我意識、創(chuàng)造力、特殊興趣,與他人溝通的能力;③價值與信念;④生活方式;⑤正常應(yīng)付能力:遇到困難如何處理,費時多久才能渡過難關(guān)。
(10)心理測驗:目的在區(qū)別器官性與精神性異常、測驗智力和評估精神病理學(xué)、精神神動力學(xué)、人格和感覺。從護(hù)理的目的而論,護(hù)理工作者應(yīng)重視個體的心理評估,而給以作出護(hù)理計劃。心理測驗分為客觀的和投射的??陀^的心理測驗是質(zhì)的評估,總括職能傾向和興趣測驗,智力測驗(魏氏成人智力量表)。及多重人格量表測驗。投射的心理測驗是測驗對刺激的反應(yīng)、反射個體的幻想和個人適應(yīng)能力。如完成句子測驗,畫人像測驗等。
五、心理護(hù)理診斷
護(hù)理診斷是對一個人生命過程中的生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神方面健康問題的說明,這些問題是屬于護(hù)理職責(zé)范圍以內(nèi),能用護(hù)理方法解決的。護(hù)措診斷分類方法有兩種,一種是在1986年召開的國際護(hù)理診斷會議上決定的,是用人類反應(yīng)型態(tài)作為護(hù)理診斷分類依據(jù)。另一種是按功能性健康型態(tài)來分類。有關(guān)心理反應(yīng)方面的護(hù)理診斷常見的有:
社交障礙:個人社會交往不足、過多或無效。
社交孤立:個人經(jīng)受到了孤獨,并感到是被人強(qiáng)加予的消極或威脅的狀態(tài)。
角色紊亂:個人感受自己的角色有所改變,受到干擾,有角色沖突。
父母不稱職:父母不能創(chuàng)造,個能促進(jìn)撫育子女個長發(fā)展的良好條件的狀態(tài)。
家庭應(yīng)付能力低下:家庭原來有效的功能因經(jīng)受應(yīng)激原的挑戰(zhàn)而處于失調(diào)的狀態(tài)。
精神困擾:對個人的希望、信息、對社會的準(zhǔn)則的看法發(fā)生紊亂、內(nèi)心沖突、精神空虛、產(chǎn)生懷疑,行為和情感的異常表現(xiàn)。可以是對各種健康問題。情境和矛盾的一種心理反應(yīng)。
思維過程異常:由于性格和智力的應(yīng)付機(jī)制障礙所引起的認(rèn)知活動異常,如思想意識、對現(xiàn)實的態(tài)度以及對問題的解決、判斷和理解方面受到干擾的狀態(tài)。
調(diào)節(jié)功能受損:個人不能改變其生活方式或行為,以適應(yīng)其健康狀況的變化。
絕望:個人處于自認(rèn)為走頭無路,沒有能力活動的狀態(tài),凡事被動、反應(yīng)降低、感情淡漠。
個人應(yīng)對無效:在個人面臨生活需求和角色責(zé)任時,其適應(yīng)行為和解決問題的能力有障礙,自訴無力應(yīng)對。
防衛(wèi)性應(yīng)對:基于自我保護(hù)型態(tài),個人處于反復(fù)表現(xiàn)錯誤的、過分自信的自我評價狀態(tài)。這種自我保護(hù)型態(tài)是為了防衛(wèi),對肯定自我利益所感到的潛在的威脅。
無效性否認(rèn):有意或無意地企圖否認(rèn)對某一事件的認(rèn)識或意義,來減少有害于健康的焦慮或恐懼的狀態(tài)。
不合作(特定的):病人表示愿意合作,但以后由于某些因素影響而沒能執(zhí)行,自己也無力設(shè)法減少或消除妨礙獲得成功的因素。
決擇沖突(特定的);當(dāng)面臨選擇與危險、失取,或?qū)€人生命價值的挑戰(zhàn)有關(guān)的競爭性行為時。對所要采取的行動無法確定的狀態(tài)。
睡眠型態(tài)紊亂:因睡眠混亂(中斷或不足)引起了不適,或干擾了生活方式。
娛樂能力缺陷:個人處于對娛樂和活動的刺激不能產(chǎn)生興趣、參與感降低的狀態(tài)。由于沒有活動而抑郁,訴說無聊。
自我形象紊亂:個人在感知自己身體形象方面受到干擾。由于身體部分缺失或喪失功能,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或有認(rèn)知或感受的改變。在情境方面由應(yīng)激引起或其他心理社會因素引起。
自尊紊亂:個人對各自我或自我能力的評價或感覺是消極的;表現(xiàn)自我否定、犯罪感。
情境性自我貶低:一種自我消極的評價或感覺,是以前自我肯定的人在個人失敗或情況變化時出現(xiàn)的反應(yīng)。
感知改變:個人處于所接受的刺激有量或型態(tài)方面的改變的狀態(tài),伴有對這些刺激的減弱、夸大、曲解或損害的應(yīng)。
疼痛:個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感覺。
預(yù)感性悲哀:在實際失落前發(fā)生的、種悲哀反應(yīng)狀態(tài)。
焦慮:一種模糊筋不適感,其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。焦慮本人不能識別威脅。
恐懼:由于一種被認(rèn)為是危險的明確來源所引起的懼怕感。
常見的心理反應(yīng)及其護(hù)理診斷
1.焦慮
焦慮是應(yīng)激引起矛盾沖突所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。也是由于一種即將發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生或預(yù)期的威脅而導(dǎo)致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)。每個人焦慮的行為表現(xiàn)都是既復(fù)雜而又有所不同部。
焦慮所引起的行為表現(xiàn)有內(nèi)在反應(yīng)和外在反應(yīng)兩方面:
?。?)內(nèi)在反應(yīng):①大腦知覺(感受)受到威脅后,經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)束傳到腎上腺髓質(zhì);②腎上腺素分泌增加,使呼吸加深,心率增快,血壓上升,并使血糖升高;③下視丘促進(jìn)腦下垂體活動。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素;④其他生理改變;皮膚蒼白,口干,出汗,排尿及排便增加,瞳孔擴(kuò)張、食欲降低或過度進(jìn)食,酷嗜(酒、香煙等),惡心與嘔吐,甚至引起潰瘍性結(jié)腸炎,消化性潰瘍,脹氣與曖氣,失眠或嗜睡,疲勞,禿發(fā),頭痛或腹痛,停經(jīng),劇渴,口吃。抽搐,肌肉痙攣,心臟神經(jīng)官能癥(心絞痛)等。
?。?)外在反應(yīng):當(dāng)個體面臨威脅時,表現(xiàn)出某些行為來應(yīng)付面臨的威脅。一般有兩種行為表現(xiàn)。一種是面對威脅、抵抗,來進(jìn)行反抗的表現(xiàn),不管結(jié)果是適應(yīng)的還是無效的。另一種表現(xiàn)逃避行為,以不安的情境退出的反應(yīng)。以上兩種行為表現(xiàn)是焦慮所引起的心理改變。常見的行為表現(xiàn)有以下幾種。①憤怒:是一種個體試圖去對抗威脅的應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。可直接地、含蓄地或間接地表達(dá)。②否認(rèn):是以逃避方式來應(yīng)付引起焦慮的刺激。③偽裝快樂:以否認(rèn)的方式為其應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。逃避令人感到痛苦的情境;④專心于迫取某種括動:應(yīng)用理智,試圖脫離引起焦慮的情境之中;⑤哭泣:是個體處于無助或優(yōu)傷的狀態(tài),哭泣可以幫助驅(qū)散一些與焦慮有關(guān)的挫折感。也有的個體由于無法解決壓力而哭泣;⑥罪惡感:這種焦慮反應(yīng)常表現(xiàn)在個體在做某件時才導(dǎo)致此種挫折,而引起心理壓力排情境。⑦抑郁:一種強(qiáng)烈的悲傷、頹喪或不愉快的感覺,常是伴隨焦慮而來表現(xiàn);⑧角色失敗:焦慮可以促使角色失敗,而角色失敗的個體也有可能產(chǎn)生焦慮;⑨無法有效地運用支持系統(tǒng):正處于焦慮的個體、有可能無法識別并有效地向支持系統(tǒng)求助。與有意義的他人缺乏互惠的關(guān)系,以此表達(dá)個體的挫折感。
?。?)影響焦慮的因素。護(hù)理人員在評估個體焦慮行為時,應(yīng)分析其影響焦慮的因素,個體受到威脅經(jīng)常與三種基本心理狀態(tài)有關(guān),即無助感、隔離感與不安全感。在分析影響焦慮因素時應(yīng)注意,誘發(fā)焦慮行為的刺激可能是一個,也有可能是幾個。評估焦慮時應(yīng)考慮一些其他因素。如威脅是真實的還是想像的。個體的反應(yīng)是適應(yīng)的還是無效的,個體的反應(yīng)是輕度、中度或重度的焦慮,焦慮反應(yīng)之程度可根據(jù)其敏感度、感官反應(yīng)、知覺反應(yīng)來劃分,輕度焦慮指個體能夠去注意到大部分發(fā)生的事情。中度焦慮指個體注意發(fā)生了什么事的能力受限。重度焦慮指個體無法注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事。甚至有可能陷入驚慌狀態(tài),對周圍人、事、物混亂、淡漠,全無反應(yīng)。
?。?)消除焦慮的方法。病人的焦慮是影響正常診療護(hù)理和預(yù)后的重要障礙;因此,護(hù)理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理人員應(yīng)根據(jù)病人產(chǎn)生焦慮心理特點、采取各種措施以消除或減輕焦慮以保證良好的診療和護(hù)理效果。消除方法有以下幾點,可根據(jù)病人情況作為參考。
首先應(yīng)明確焦慮產(chǎn)生的原因,以采取適當(dāng)?shù)膶Σ?。要使病人了解診療護(hù)理的必要性、可靠性及安全性等。應(yīng)尊重病人自己參與一些力所能及的活動。使其感到自己不是完全依賴別人的病人,而減輕其焦慮、要消除病人的寂寞j感、護(hù)理人員主動與病人交往和鼓勵病人之的交往,可產(chǎn)生積極效果。應(yīng)尊重病人人格,使病人感到被尊重,并消除既往與現(xiàn)在個人角色之間的差距,以適應(yīng)“病人”這一新的角色,沖談這一消極心理。要使病人受到良好的治療、醫(yī)務(wù)人員的良好技能、充分的信心、親切的態(tài)度、有助于消除焦慮。設(shè)法分散病人的焦慮心理,合適的消遣活動可以分散病人對焦慮問題的注度力,可使用藥物解除焦慮,對不易緩解的可給予安定。及時治療及護(hù)理引起焦慮的疾病和各種問題。
2.疼痛
疼痛的心理學(xué)問題,1979年疼痛國際研究會把疼痛定義為“一種與實際的或潛在的組織損傷相聯(lián)系或用這種損傷來描線的不舒適的感覺和情緒體驗。這個定義顯然考慮到有兩種因素:陜痛與機(jī)體的絨織題傷相聯(lián)系(與身體器官的物理,化學(xué)損傷或病變造成的結(jié)果有關(guān))。另外疼痛與某種心理狀態(tài)相聯(lián)系(疼痛是一種感覺,同時又是一種不敷服的不愉快的情緒反應(yīng))油此看來,疼痛是一種非常復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)。由于疼痛作為一種感覺即沒有確定適宜刺激又難以精確地確定發(fā)生的部位,而更多地是一種心理體驗、心理感覺或心理狀態(tài)。因此,對疼痛較難測量又不易確定疼痛的絕對指標(biāo)。
?。?)疼痛的生物學(xué)和心理學(xué)意義:①疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制,通過疼痛的反饋作用,才能使機(jī)體回避可能損害機(jī)體完整的危險刺激。如刺傷、燒傷、燙傷,如果痛覺將對機(jī)體造成不良后果。②疼痛是身體異常極態(tài)的一種警報。人在身體不適時常常是由于疾病引起的,同時可以有某他軀體和情緒反應(yīng),這樣就促使人們及時尋求相應(yīng)的措施進(jìn)行診斷和治療,以免延續(xù)病情。③疼痛還可以是一種心理防御性癥狀,可稱為轉(zhuǎn)換性疼痛反應(yīng),來表達(dá)一種隱蔽的及在無意識中進(jìn)行的心理矛盾沖突?;蛟跓o意得中不能實現(xiàn)的欲望。這種狀況容易在癔病性格的人發(fā)生。④疼痛的情緒反應(yīng)可以成為一種惡性刺激,由于疼痛而引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)可造成植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變,容易造成心理應(yīng)激狀態(tài)。從而心率增快,血壓上升,出汗,肌張力增高,血液系統(tǒng)變化。內(nèi)分泌和免疫功能紊亂等,持續(xù)出現(xiàn),時間過長就會造成身體的損傷。由于疼痛所伴隨的是消極而不愉快的情緒反應(yīng);會造成疾病的惡性循環(huán)。對疾病的預(yù)后造成不良影響。
?。?)疼痛的心理護(hù)理:由于疼痛,尤其是慢性疼痛,原因比較復(fù)雜。影響因素較多。除了對機(jī)體的組織損傷給以有效的治療措施以外,采用心理治療護(hù)理也有顯著的效果、西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了疼痛治療中心。其治療方法除了適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物以外,主要擇用各種形式的心理治療護(hù)理措施。以下簡單介紹幾種方法:①催眠暗示療法:由于不良的暗示作用可以產(chǎn)生或增加痛。但采用良好的暗示也可以消除疼痛,特別是催眠狀態(tài)下的暗示、可以使病人放松、消除病緊張。焦慮情緒和提高病人的痛閾,這樣就可以取得減輕疼痛或終止疼痛的效果。②生物反饋療法和松弛療法:借助于電子儀器或訓(xùn)練引起松弛反應(yīng),達(dá)到心理的放松和安靜,達(dá)到緩解疼痛的作用。常用的有漸進(jìn)性放松療法,自身訓(xùn)練療法,如氣功、超覺靜坐等,此外,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理肌電反饋治療、腦電反饋治療、皮膚電反饋治療也可應(yīng)用;③行為自我控制治療:醫(yī)護(hù)人員及家屬參加病人的自發(fā)調(diào)整,防止病人替換性疼痛癥狀的出現(xiàn),如對病人的適當(dāng)積極行為表現(xiàn)給以正面的積極鼓勵和關(guān)心,對于病人不恰當(dāng)?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予積極鼓勵和關(guān)心,這樣可以幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為,以利于矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)。這種替換性疼痛常常是臆病患者的癔病性反應(yīng)或抑郁癥的痛痛反應(yīng)。據(jù)國外某疼痛中心統(tǒng)計,因疼痛就診的患者最后確診為抑郁癥者占87%,而用抗抑郁劑以后疼痛均經(jīng)解。④其他:對慢性疼痛病人進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移,創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境與情緒。注意消除消極的環(huán)境因素等,對緩解或消除疼痛也很重要。
3.恐懼
恐懼是由于一種被認(rèn)為對自己有威脅或危險的刺激所引起的唐若不安的情緒狀態(tài)??謶炙圆煌诮箲]而在于本人能識別這種威脅和危險。是病人經(jīng)常對各種健康問題、情境或矛盾產(chǎn)生的一種心理反應(yīng)。
?。?)常見原因:病理生理方面,由于軀體部分殘缺或功能喪失。傷殘、突發(fā)危、急、重癥性疾病,疾病晚期等均可弓起恐懼。情境方面,由于對住院、各種新異檢查、治療、麻醉、手術(shù)、疼痛等的恐懼。對陌生人及環(huán)境,失去親人及缺乏知識感到恐懼。年齡因素方面,兒童期多因黑暗、陌生人或因受他人影響而發(fā)生恐懼。青春期多見于轉(zhuǎn)換學(xué)校,在社交和智力方面的競爭、以及考慮獨立生活問題時造成恐懼。成年用多因婚姻、妊娠要當(dāng)父母而恐懼。老年期多為退休、功能喪失,預(yù)感到衰老面臨死亡而產(chǎn)生恐懼。
(2)診斷要點:直接敘述感到的威脅和危險,可以是巳存在的、潛在的、或想象的。對于一件有威脅的事、物或人有控制不住的害怕、緊張感。在恐懼時可出現(xiàn)脈搏和呼吸進(jìn)快、血壓升高、不安、雙手發(fā)顫、出汗、提問題多、嘮叨。說話時聲音發(fā)顫或音調(diào)改變等。
?。?)護(hù)理目標(biāo):通過一些措施幫助病人找出合適的應(yīng)付方式、以達(dá)到維持心理平衡。并鑒別有效的和無效的應(yīng)付行為。
(4)心理護(hù)理:設(shè)法減少或消除引起恐懼的促成因素。①對環(huán)境陌生:護(hù)士應(yīng)緩慢而平靜地介紹環(huán)境,環(huán)境中應(yīng)光線柔和,避免各種刺激,盡量按照住院前的生活規(guī)律制定計劃,鼓勵其對情境逐漸掌握;②在個人受到各種刺激時:護(hù)士盡量與病人在一起直到恐懼消失(也可傾聽病人訴說或保持安靜),也可以進(jìn)行撫摸,必要時間抱緊病人有助于維持鎮(zhèn)定,可能時由家屬守護(hù)身旁;③在對自尊心有威脅時:鼓勵病人表達(dá)自己的感情(如感到無助、憤怒等),對其正確的估計予以支持,對正常的應(yīng)付機(jī)制加以表揚;④兒童的各種恐懼:護(hù)士應(yīng)促供表達(dá)恐懼的機(jī)會和學(xué)習(xí)如何健康發(fā)泄悲憤和悲哀向兒童解釋疾病和疼痛,提供控制恐懼的方法,幫助父母理解兒童恐懼的心理狀態(tài)與解決辦法,共同作好兒童心理護(hù)理;⑤進(jìn)行保健教育與指導(dǎo):在病人恐懼感有所好轉(zhuǎn)時,提出值得注意的行為問題以引起今后注意,并指出正確的適應(yīng)性行為。指導(dǎo)病人控制恐懼的方法,利用某些活動分散恐懼的強(qiáng)度;對進(jìn)行各種治療,手術(shù)前作較切合實際的介紹以減輕恐懼和消除不息反應(yīng);⑥松弛方法。如聽音樂、呼吸練習(xí)、松弛術(shù)、引導(dǎo)幻想、催眠、讀書及參加各種活動等。
4.悲傷
對已存在的、已覺察到的和預(yù)感到將要出現(xiàn)的喪失親人或重要事物(包括身體的附屬部分、財物、自尊、工作、理想等)時的一種心理反應(yīng)狀態(tài);悲痛。心情可表現(xiàn)哭泣、懊喪、憂愁、憤怒等,也可有飲食習(xí)慣的變化。睡眠及做夢方面的改變及活動社交的變化,對工作的重視不如以前,并可有行為發(fā)展上的退化現(xiàn)象,嚴(yán)重者可表現(xiàn)抑郁、否認(rèn)、強(qiáng)迫病、幻覺、妄想、恐怖癥,甚至有自殺念頭、行退縮為和冷漠行為。
?。?)護(hù)理目標(biāo):①使個人對生活抱有希望;②個人能夠表現(xiàn)出他的悲傷;③個人可以陳述死亡或喪失對他的意義;④由其他主要親屬分擔(dān)他的悲傷;⑤參與與對未來作出決定;⑥對其他尊要親屬表現(xiàn)關(guān)心。
?。?)心理護(hù)理措施:①首先應(yīng)估計悲傷的原因、促成因素和估計對個人反應(yīng),如缺乏支持系統(tǒng)、否認(rèn)、震驚、憤怒、抑郁、內(nèi)疚、恐懼、依賴、無力、悲傷、患病史、人格結(jié)構(gòu)、與喪失的人或物之同關(guān)系的性質(zhì);②盡量減少或消除原因及促成因素,促進(jìn)信任關(guān)系及個人的價值感;支持個人和家庭的悲傷反應(yīng);促進(jìn)家庭團(tuán)結(jié)及相互支持;鼓勵本人分散其關(guān)心。幫助找到支持力量(親密朋友);③促進(jìn)每個反應(yīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理的悲傷行為、如否認(rèn),開始支持隨后增進(jìn)理解。隔絕,指定時間聽取個人和家庭意見,為個人和家庭提供表達(dá)情感的機(jī)會。抑郁,通過個人和家庭交談。積極提高自我價值。憤怒,為減輕憤怒,允許哭泣、聽取和表示關(guān)心。內(nèi)疚,促進(jìn)直接表述情感,尋求消除內(nèi)疚的方法,如將話題轉(zhuǎn)向未來;④允許表達(dá)悲傷的情感;鼓勵個人和家庭進(jìn)行生活回顧,重新評價以往生活經(jīng)歷,并是他們具有新的意義;⑤識別潛在的病種性悲傷反應(yīng):如妄想、幻覺、恐怖感、強(qiáng)迫癥轉(zhuǎn)換性癔癥、自殺跡象、困難的哭泣、對環(huán)境失去控制、絕望、無助狀態(tài)。對有潛在的病理性悲傷反應(yīng)的個人給以咨詢。⑥進(jìn)行健康教育和治療安排:對孤獨、抵制、憤怒等的表現(xiàn)現(xiàn)應(yīng)說其后果。徹指易個人及家庭能擺脫過去,面向未來,建立的生活目的。