風險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。醫(yī)療風險管理指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地通過對醫(yī)療風險的發(fā)現(xiàn)、評價并尋求其對策的管理科學。護理風險管理是醫(yī)療風險管理的重要組成部分，包括風險識別、風險評估、風險處理和風險管理效果評價4個階段。這4個階段周而復始，構(gòu)成了一個風險管理的周期循環(huán)過程，見下圖。

　　（一）護理風險的識別

　　護理風險識別（nursing risk Nenti處ation）是護理風險管理的基礎，其主要任務是對護理服務過程中客觀存在的及潛在的各種風險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因。由于護理服務過程中患者的流動、設備運轉(zhuǎn)、疾病的護理都是一個動態(tài)的過程，因此風險的識別，實際上也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。作為風險管理流程的第一步，風險識別與評估的成果直接影響著整個風險管理流程的每一步，影響著最終的風險管理決策。全面、精確、符合臨床實際的風險識別與評估成果，可以協(xié)助護理管理者全面、清楚地認識醫(yī)院所面臨的各種風險，并依據(jù)風險的特性和嚴重程度采取相應的護理風險管理措施。反之，風險識別與評估中的錯誤、遺漏等會造成護理管理者對風險的認識失真，并導致相應的風險管理行為和體系出現(xiàn)偏差、遺漏，或者缺乏應有的針對性、有效性。醫(yī)院護理管理者應在制定或參考已有風險管理制度的基礎上，對全院的護理風險進行全面監(jiān)測，可以通過醫(yī)院系統(tǒng)工作流程圖，參照已有的護理風險分類資料，確定高風險發(fā)生環(huán)節(jié)，利用調(diào)查手段分析風險發(fā)生的原因，最后利用計算機管理系統(tǒng)和質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)收集風險評估信息，作為改進或制定風險管理制度的依據(jù)。此外，這方面的材料也可以作為護士教育的素材。

　　常用的護理風險識別技術有三種：一是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。第二是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風險部分的詳細流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風險事件。第三是調(diào)查法，設計專門調(diào)查表，調(diào)查關鍵人員，掌握可能發(fā)生風險事件的信息。在護理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風險之所在，并且可以補充及完善工作流程圖。

　　有研究對護理風險發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、時段、意識等進行了調(diào)查，其結(jié)果表明：①治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護鍋合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)；②操作不規(guī)范的護士、實習護士、年輕護士、知識老化的護士、責任心不強、業(yè)務能力較差的護士是高危人群；③工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間是高危時段；④主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強是高危意識。上述要素極易導致護理風險的發(fā)生，管理者應該有預警計劃，及時識別風險，防范護理風險的發(fā)生。

　　常見的護理風險事件主要有以下幾個類別：

　　1.護理差錯事故 是指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但末造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。而護理事故則是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。臨床上比較常見的護理差錯事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等；因護士對患者查對不當引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；因護理操作不當給患者造成的傷害等。

　　2.意外事件 意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導致患者出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應。另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。

　　3.護理糾紛 是指護理人員在護理服務過程中，護患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護患關系處理不好就會發(fā)生糾紛。如患者及其家屬對護理人員態(tài)度、工作責任心、技術操作的不滿意而引發(fā)的投訴。

　　4.并發(fā)癥 是指在診療護理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學事件能夠預見但卻不能避免和防范的不良后果，如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預見，所以醫(yī)護人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準備。當并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護人員采取適當措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。

　　除了上述幾類護理風險外，護理病案記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護理風險。

　　（二）護理風險評估

　　護理風險評估（nursing risk measurement）是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素，確認風險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據(jù)。風險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標準差是描述某個特定風險損失概率分布特征的重要指標。一般來說，頻率高、幅度小的損失標準差小，頻率低、幅度大的損失標準差大。護理風險定量分析，常采用風險量化分析來評價，如風險的危險性=風險嚴重程度×風險頻率。

　　（三）護理風險的處理

　　護理風險的處理通過護理風險管理技術（risk management technology）來實現(xiàn)。護理風險管理技術是針對經(jīng)過風險識別、風險評估之后的問題采取措施，是風險管理的核心內(nèi)容i主要有以下幾種。

　　理者應從以下兩方面做好準備：

　?。?）熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化：作為護理管理者應熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護理管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。從管理層次上督促護士加強法律法規(guī)的學習，使護士對容易造成護理風險的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時也以法律法規(guī)來規(guī)范自己的行為。

　?。?）加強護理記錄的管理：護理記錄是發(fā)生護理糾紛時重要的法律文件，為了降低護理糾紛的發(fā)生率和經(jīng)濟賠償額度，加強護理記錄的管理非常重要。應經(jīng)常進行護理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓；實行護理部、病案室、科室三級管理，實施護理文書督察，對共性和重要個性問題進行匯總和分析，并作為培訓素材。

　　（四）護理風險管理效果評價

　　護理風險管理效果評價（nursing risk management evaluation）是對風險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。判斷風險管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項風險處理方案而減少的風險損失除以因采取某項風險處理方案所支付的各種費用。若效益比值<1，則該項風險處理方案不可??；若效益比值>l，則該項風險處理方案可取。護理風險管理效果評價就是信息反饋，如護理文書合格率是否提高、護士的法律意識和防范風險意識是否增強等，為今后的管理提供依據(jù)。采用的方法有調(diào)查問卷法、護理文書抽檢、不定期組織理論考試等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計算機進行分析和總結(jié)，使護理風險管理更有效率醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理。