中醫(yī)腹診的理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,臨床應用源于《傷寒雜病論》。
腹診理論形成的基本雛形
在《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》三部經(jīng)典著作有關篇章中,醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理可以看到腹診理論形成的基本雛形,它提出了腹診機理、腹診分位、切腹定病、辨別虛實寒熱、預測預后、針刺療法等內(nèi)容,為中醫(yī)腹診的發(fā)展奠定了理論基礎。張仲景運用秦漢以前《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》認識疾病的唯物思想創(chuàng)立的望、聞、問、切四診中,尤其重視腹診,探究腹證,使腹診的證和治合為一體,形成診療體系。分為心下、胸脅、臍上、臍下、小腹等腹診部位,將診療所得腹證而創(chuàng)立專名,如心下痞、心下滿、心下悸、心下支結、少腹?jié)M、少腹腫痞、少腹急結、胸脅苦滿、脅下硬滿等。每一腹證,都有對應的方劑治療。如《傷寒論》:“傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。”又如《傷寒論》:“心下痞,按之濡,其脈上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。”再如痞證,用瀉心諸劑;胸脅苦滿,用柴胡諸劑;腹?jié)M痞堅,用承氣類方。又根據(jù)腹證程度不同,兼證不一,又可具體到類方中的某一方劑。以痞證而言,心下痞硬,實者兼胃中不和,用生姜瀉心湯;兼心煩、下利,用甘草瀉心湯;兼吐利交作用半夏瀉心湯;兼噫氣不除,用旋覆代赭湯。這樣證治相應,方證相合,簡化了臨床思維過程,節(jié)省了診療時間。證有客觀標準,劑有對應之方,療效有桴鼓之應。
繼承和發(fā)揚腹診證治
腹診證治作為一種有效的診療手段,理應得到繼承和發(fā)揚。宋·張杲在《醫(yī)說》中云:“今豪足之家,居奧室之中,處帷幔之內(nèi),復以帛幪手臂,既不能行望色之神,又不能殫切脈之巧。”可見,當時患者亦不愿脫衣露體,醫(yī)者不便檢查患者腹部。直至晚清《通俗傷寒論》有“胸腹為五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發(fā)源。若欲知其臟腑,則莫如按胸腹,名曰腹診”的論述。書中詳細論述了腹診的方法。
臨床應用腹診
筆者研讀《傷寒論》、《金匱》,參閱日本·湯本求真之《皇漢醫(yī)學》,結合臨床應用腹診,為眾多患者解除了痛苦。
案例 患者張某,女,1961年出生,家住河南省葉縣常村鄉(xiāng)。2009年6月19日在田間勞動,被毒蛇咬傷右手食指。在家誤治,致使昏迷。7月21日送進解放軍某醫(yī)院搶救,通過透析治療,挽回了生命。但仍無尿、不能進食。8月7日,求筆者前往醫(yī)院看望;查面色無華,少神,無尿,每日進300毫升左右流食,脈沉數(shù)無力。腹診見腹部軟弱,腹直肌拘急,心下悸而有振水聲,認為此乃命門火熄矣,用真武湯加味。
處方:以附子30g,白術10g,白芍10g,云苓10g,藿香6g,砂仁6g,生姜三片,每日一服,水煎服。
患者服一服藥后排尿液20毫升,上方共服15服,附子量由每服30g逐漸增至500g.食量增加,尿量由每日20毫升增至1200毫升左右,透析由每周6次減為3次,至當月19日再沒透析并出院。出院后仍用真武湯加味,附子用量由每服500g減至每服30g,共連續(xù)服藥72服,現(xiàn)已痊愈。
再如乙肝及肝硬化腹水患者,多見桂枝茯苓丸、大黃附子細辛湯及參苓白術散之腹證;前列腺患者多見桂附地黃湯之腹證;癲癇患者多見心下痞、腹直肌拘急;牛皮癬患者多見薏苡附子敗醬散之腹證等。
總之,腹診在《傷寒雜病論》中已經(jīng)形成理法方藥完整的理論體系,屬中醫(yī)診斷學中切診內(nèi)容之一,是中華傳統(tǒng)醫(yī)學之的瑰寶,應當繼承和發(fā)揚。
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