第一站考試

    一、病史采集

    病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

    1.問病史：包括以下5部分。

    （1）病因、誘因。

    （2）主要癥狀的特點(diǎn)。

    （3）伴隨癥狀。

    （4）全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)。

    （5）診療經(jīng)過。.

    2.即往史：

    （1）相關(guān)病史。

    （2）藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）。

    3.問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

    4.圍繞主述來詢問單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血?jiǎng)t考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手 .

    二、病歷分析

    一般會有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

    1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

    （1）慢性支氣炎合并感染。

    （2）阻塞性肺氣腫。

    （3）肺原性心臟病。

    （4）心功能幾級。

    總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

    2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

    3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

    4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會一下：

    胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）。

    胸片：有無肺轉(zhuǎn)移。

    心絞痛：24小時(shí)動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶。

    閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

    5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，要主，意不要忘記支持治療，及預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目。