第二站考試：

　　一、體格檢查

　　現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題。

　　1.呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi)淺表淋巴結(jié)：

　　1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等等。

　　2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等。

　　3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么？

　　2.皮膚檢查：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了。

　　3.甲狀腺/氣管：

　　1）注意前后手法的區(qū)別。

　　2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定。

　　3）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理（回答要注意：①患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾?。虎趯?duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）。

　　4.血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。

　　5.胸部：

　　視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意。

　　1）順序；

　　2）乳房的固定；

　　3）胸大肌檢查和乳頭檢查。

　　觸診：

　　1）用指?jìng)?cè)緣；

　　2）震顫測(cè)定要對(duì)稱(chēng)進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下；

　　3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱。

　　叩診：

　　1）一定要注意叩診手法；

　　2）注意不同體位手法不同；

　　3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界；

　　4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么。

　　聽(tīng)診：

　　1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清；

　　2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

　　6.心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。

　　叩診（叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題）：

　　1）確定鎖骨中線(xiàn)；

　　2）順序要清楚；

　　3）特殊心形的意義要了解；

　　聽(tīng)診：

　　1）聽(tīng)診區(qū)的位置和順序；

　　2）心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)；

　　3）舒張期/收縮期雜音的意義；

　　4）奔馬律的意義。

　　7.腹部檢查：

　　視診：

　　1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

　　2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）

　　3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱(chēng)說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　觸診（重點(diǎn)在肝脾觸診）：

　　1）手法；

　　2）要與患者配合好，囑其呼吸；

　　3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）；

　　聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？

　　8.神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門(mén)直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀(guān)察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

　　二、操作

　　1.消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

　　2.戴手套：一定要掌握。

　　3.電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸。

　　4.簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期。

　　5.心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）。

　　6.換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）。

　　7.手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

　　8.手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

　　9.吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4～5L）。

　　10.吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒。

　　11.胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

　　12.導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。