【病理】

　　掌腱膜攣縮癥是受累的掌腱膜組織呈增生的瘢痕組織，膠原纖維組織增厚和縮短，肉眼觀察可見增厚的筋膜組織與瘢痕組織塊相似，無包膜、堅(jiān)實(shí)、邊界不清楚，外形不規(guī)則，有多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，切面呈灰白色。

　　鏡下所見，病變組織為成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成，兩者比例在各個(gè)區(qū)域亦有所不同，以膠原纖維為主者，則形成致密的縱行排列的纖維索，其間僅有少量的纖維細(xì)胞，有時(shí)膠原纖維發(fā)生玻璃樣變，細(xì)胞更少，形成玻璃樣結(jié)節(jié)。有些區(qū)域成纖維細(xì)胞豐富，膠原纖維很少。偶然可見到一些肥大的成纖維細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管，形成多層的袖套樣結(jié)構(gòu)，被侵犯的皮膚角化層變厚、棘狀細(xì)胞層變薄。

　　因?yàn)殚L時(shí)期屈曲攣縮，使指關(guān)節(jié)發(fā)生繼發(fā)性屈曲攣縮、鄰近的皮膚、神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱亦發(fā)生繼發(fā)性攣縮。

　　【治療說明】

　　如病變較輕，病程發(fā)展較慢，或僅有少數(shù)無痛的小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，手部功能未引起障礙者，可密切觀察，暫不作特殊處理，根據(jù)病變程度可選用下述治療方案：

　?。ㄒ唬┧幬镏委?對有急性炎癥表現(xiàn)的結(jié)節(jié)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理可用皮試針頭注入強(qiáng)的松龍，0.25ml（5mg）加少許普魯卡因或利多卡因的混合液注入結(jié)節(jié)內(nèi)，7～10天1次，4次為一療程。

　?。ǘ┪锢碇委?包括放射、超短波音頻，磁療等可以暫時(shí)使局部攣縮的組織軟化，癥狀得到短期緩解，但日后往往復(fù)發(fā)，效果較差。

　?。ㄈ┦中g(shù)治療

　　1.攣縮腱膜切斷術(shù) 對病程較長的老年病人，有全身性嚴(yán)重疾病如糖尿病、心肌疾病和難以耐受較大的手術(shù)者，可行較簡單的掌腱膜切斷術(shù)。

　　2.攣縮掌腱膜切除術(shù) 只適用於病情嚴(yán)重、單純切斷無效，而又不能忍受較大手術(shù)者。在手掌尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處，在其近側(cè)作一個(gè)與其平行的橫切口，翻開皮瓣后，除切斷傷口內(nèi)攣縮的縱行索條組織外，并有限制地切除傷口內(nèi)的攣縮組織，不作廣泛切除。

　　3.掌腱膜徹底切除術(shù) 病人身體情況能耐受稍大的手術(shù)者，都應(yīng)考慮將掌腱膜徹底切除。手術(shù)切口在手掌部基本上沿掌橫紋與大小魚際紋的切口，翻開皮瓣后，將重要的神經(jīng)、血管、肌腱等重要組織分離清楚后，切除攣縮的掌、指腱膜組織。如皮膚已被侵犯并與其下的組織已粘連在一起者，應(yīng)同時(shí)將受累皮膚及皮下脂肪墊等一并切除。遺留的創(chuàng)面應(yīng)用全厚皮片或厚的斷層皮片移植。

　　4.截指術(shù) 對較嚴(yán)重的在小指或環(huán)指處的屈曲攣縮，且病程較長，受累的手指皮膚及關(guān)節(jié)已有明顯改變，估計(jì)難以矯正，病人體質(zhì)又不容許多次手術(shù)，攣縮手指嚴(yán)重影響功能，可以考慮將嚴(yán)重殘廢而功能不多的手指作截指術(shù)