心血管內(nèi)科:預(yù)激綜合征
概述
預(yù)激綜合征是指病人除正常的房室傳導(dǎo)途徑外,還存在有附加的房室傳導(dǎo)途徑(旁路),引起心電圖異常并可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速。
臨床表現(xiàn)
預(yù)激綜合征本身不引起臨床癥狀,但?砂l(fā)生嚴(yán)重心律失常,或與其他疾病并存時有增加猝死的危險(xiǎn)。預(yù)激常并陣發(fā)性室上速,多在兒童或青年期發(fā)病,可反復(fù)發(fā)作,無器質(zhì)性心臟病證據(jù);亦可合并心房顫動(撲動),心房顫動發(fā)作經(jīng)旁道下傳時,心室率常在180-360次/分,當(dāng)心室率大于200次/分時,極易出現(xiàn)昏厥或心源性休克。
診斷依據(jù)
1.典型預(yù)激綜合征:(1)P-R間期<0.12秒,P波正常;(2)QRS時間>0.11秒;(3)QRS波群起始部分變粗鈍,稱為預(yù)激波或δ波;(4)繼發(fā)性ST-T改變。臨床上又分為醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整-理三型:A型預(yù)激:預(yù)激波和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上,其旁道位于左心室后基底部。B型預(yù)激:預(yù)激波和QRS波群的主波V1導(dǎo)聯(lián)向下,在左胸導(dǎo)聯(lián)V5向上,其旁道位于右室外側(cè)壁。C型預(yù)激:預(yù)激波和QRS波群V1-V2導(dǎo)聯(lián)向上,V3-V5導(dǎo)聯(lián)向下。為左室側(cè)壁預(yù)激。
2.變異型預(yù)激:LGL型預(yù)激:(1)P-R間期≤0.11秒;(2)QRS波群時間正常;(3)沒有δ波Mahaim型預(yù)激:1)P-R間期≥0.12秒;2)QRS綜合波起始波有δ波,但δ波;3)QRS時間≥0.12秒,但增寬輕微。
治療原則
預(yù)激綜合征本身不需須治療。但若合并快速室上速時常常須緊急處理,以終止室上速的發(fā)生。如室上速發(fā)生頻繁,藥物又無法控制時,則須心內(nèi)電生理檢查,以確定旁道位置,行消融,以切斷旁道,終止心動過速發(fā)作。
用藥原則
特殊治療方法:(1)如藥物治療無效可進(jìn)行緊急電復(fù)律。如頑固性反復(fù)性發(fā)作者,應(yīng)做或心內(nèi)電生理檢查,進(jìn)行心臟標(biāo)測,以確定旁道位置,進(jìn)行旁道消融或進(jìn)行。(2)心動過速發(fā)作如經(jīng)過旁道下傳時不能使用洋地黃類藥物,因其縮短旁道不應(yīng)期,增加心室肌應(yīng)激性,可導(dǎo)致室速或室顫。
輔助檢查
應(yīng)在發(fā)作心動過速時行心電圖等檢查,使用藥物終止心動過速發(fā)作。然后進(jìn)行心電生理檢查,以標(biāo)測旁道所在位置,病情穩(wěn)定后,可作“B”項(xiàng)檢查,最終進(jìn)行消融治療和手術(shù)治療。
療效評價(jià)
治愈:預(yù)激并發(fā)心動過速經(jīng)治療控制心動過速者為治愈。未愈:經(jīng)治療,未恢復(fù)者。
專家提示
由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常旁路引起反復(fù)發(fā)作心動過速者,應(yīng)進(jìn)行射頻消融治療。此法病人無痛苦,療效高,是目前最好的治療方法。藥物治療不能終止心動過速發(fā)作者,應(yīng)作電擊復(fù)律。
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