如何判定胃潰瘍穿孔？

　　胃潰瘍向深部發(fā)展，可穿透胃壁，為潰瘍病的常見并發(fā)癥，據統(tǒng)計，潰瘍病穿孔約占潰瘍病住院病人的20%——50%.所以對于有明確為潰瘍診斷的病人，如突然出現上腹部疼痛，并伴有惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、心悸等癥狀的要考慮到有胃穿孔的可能。

　　潰瘍穿孔根據其臨床表現可分為3種類型，即急性、亞急性和慢性。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位，其次決定于潰瘍發(fā)展的進程及其與周圍組織器官的關系。如胃的前壁或上下緣的潰瘍，容易產生急性穿孔；位于胃后壁的潰瘍，由于緊貼鄰近器官，易受粘連限制往往產生慢性穿孔。臨床上常見的類型是急性穿孔。

　　患有為潰瘍的病人，一旦潰瘍突然穿破，病人頓覺上腹部劇痛，難以忍受，以至被迫臥床，疼痛可放射到后背及右肩；當胃腸內容物彌散全腹時，則引起全腹性劇痛，醫(yī)學教|育 網搜集整理病人有惡心、嘔吐、穿孔初期，由于劇烈的刺激，可產生神經源性休克，病人面色蒼白，四肢發(fā)涼，出冷汗，脈速，血壓下降，呼吸短促，一般歷時不久及自行好轉。約1-4小時后，腹痛可減輕，病人能起立行動，思飲，但呼吸仍困難，拒絕牽醫(yī)學教|育 網搜集整理涉腹肌的動作。經過12小時后，由于腹膜炎的發(fā)生，病人可發(fā)熱、心悸、氣促、血壓下降、尿量減少，病情不斷加重，以至發(fā)展到真正的休克。最明顯得體癥有全腹肌緊張如板狀、壓痛明顯、拒按、有反跳痛。腹部X線平片約70%——80%的病人可見膈下游離氣體的存在，有時也可借助B超和腹部穿刺明確診斷。對于既往沒有胃病病史的患者，如出現上述癥狀和體征，也應考慮到無痛性潰瘍穿孔的可能。