內分泌：甲狀腺功能減退癥

　　概述

　　甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。本病臨床上并不少見，各年齡均可發(fā)病，以中老年婦女多見，男女患病之比為1：5，按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類，臨床上以原發(fā)性甲減常見。

　　臨床表現

　　1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。2.神經精神系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，重者可出現癡呆，木僵，甚至昏睡。3.心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。4.消化系統：厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。5.運動系統：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節(jié)病變如慢性關節(jié)炎。6.內分泌系統：女性月經過多，久病閉經，不育癥；男性陽萎，性欲減退。少數病人出現泌乳，繼發(fā)性垂體增大。7.病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當等應激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。8.呆小�。罕砬榇魷�，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。

　　診斷依據

　　1.有地方性甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺手術、放射性碘治療甲亢癥，以及用抗甲狀腺藥物治療史、甲狀腺炎或下丘腦－垂體疾病史等。2.無力、嗜睡、畏寒、少汗、反應遲鈍、精神不振、記憶力減退，腹脹、便秘、發(fā)音低沉、體重增加，經血量多。3.皮膚乾燥、枯黃、粗厚、發(fā)涼，非凹陷性粘液性水腫、毛發(fā)乾枯、稀少、易脫落，體溫低、脈率慢、脈壓差小，心臟擴大，可有漿膜腔積液，腱反射遲鈍，掌心發(fā)黃。4.嚴重者可出現粘液性水腫昏迷：體溫低于35℃，呼吸淺慢，心動過緩，血壓降低，反射消失，意識模糊、昏迷。5.基醫(yī)學-教育網-搜集-整理礎代謝率低于正常、血清TT₄〈40ng／ml，血清TT₃〈0.6ng／ml，甲狀腺攝¹³¹Ⅰ率低平（3小時〈10％，24小時〈15％）。6.血清TSH值（1）原發(fā)性甲減癥：亞臨床型甲減癥血清TT₄、TT₃值可正常，而血清TSH升高（〉10mu／L），血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后，反應比正常人高。（2）垂體性甲減癥：血清TSH水平低，對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后，血清TT4水平升高。（3）下丘腦性甲減癥：血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗反應良好。7.X線：心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓，Q－T間期延長，ST－T異常。超聲心動圖示心肌增厚，心包積液。8.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。

　　治療原則

　　1.甲狀腺制劑終身替代治療。2.對癥治療。

　　用藥原則

　　1.早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。2.中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

　　輔助檢查

　　1.對單純早期甲低者檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對病程長、重癥者檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，甲狀腺功能正常，血脂正常。2.好轉：癥狀體征基本消失，甲狀腺功能檢查結果明顯好轉。3.未愈：癥狀體征無變化或加重，甲狀腺功能無好轉。

　　專家提示

　　甲狀腺機能減退癥，一經確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療，療效較好，大多數病人經過治療能生活自理堅持工作，因此，在治療中不能自行停藥或減量并積極預防應激（寒冷、感染、手術、外傷）狀態(tài)發(fā)生。少數病人因粘液性水腫低體溫昏迷，垂體危象而死亡。一旦發(fā)生危象必須急送醫(yī)院進行搶救治療。