股骨頸骨折——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　股骨頸骨折是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于股骨頸骨折的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　（一）解剖

　　股骨頸的長(zhǎng)軸線(xiàn)與股骨干縱軸線(xiàn)之間形成頸干角，為110°～140°，平均127°。從矢狀面上觀(guān)察，股骨頸的長(zhǎng)軸線(xiàn)與股骨干的縱軸線(xiàn)也不在同一平面上，股骨頸有向前的12°～15°角，稱(chēng)為前傾角。

　　成人股骨頭的血運(yùn)來(lái)源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭；③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈，是股骨頭最主要的供血來(lái)源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。

　　（二）分類(lèi)

　　1.按股骨頸骨折線(xiàn)部位分類(lèi)：

　　股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死；

　　經(jīng)股骨頸骨折；

　　股骨頸基底骨折，容易愈合。

　　2.按X線(xiàn)表現(xiàn)分類(lèi)：

　　內(nèi)收骨折（Pauwells角 ＞50°）不穩(wěn)定性骨折；

　　外展骨折（Pauwells角 ＜30°）穩(wěn)定性骨折。

　　3.按骨折移位程度分類(lèi)：

　　不完全骨折：骨的完整性?xún)H有部分中斷；

　　完全骨折：又可分為無(wú)移位、部分移位以及完全移位的完全骨折。

　　（三）臨床表現(xiàn)與診斷

　�、胖小⒗夏耆擞兴さ故軅�史；

　　⑵患髖疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走；

　�、菣z查患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般45°～60°，可出現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理局部壓痛和縱向叩擊痛；

　　⑷患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線(xiàn)（髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線(xiàn)）之上，均表明大轉(zhuǎn)子向上移位。

　�、蒟線(xiàn)片可明確骨折的部位、類(lèi)型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)。

　　（四）治療

　　1.非手術(shù)療法：無(wú)明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過(guò)大，全身情況差，或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。采用穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，同時(shí)配合功能鍛煉。

　　2.手術(shù)指征：

　�、艃�(nèi)收型骨折和有移位的骨折；

　�、�65歲以上老年人的股骨頭下骨折；

　�、乔嗌倌晡催_(dá)到解剖復(fù)位者；

　�、汝惻f性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

　　3.手術(shù)方法：

　�、匍]合復(fù)位內(nèi)固定；

　�、谇虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；

　�、廴斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)：一般情況較好的高齡患者，股骨頭下骨折合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死。