小兒急性闌尾炎概述

　　急性闌尾炎為兒童常見的急腹癥，可發(fā)生在任何年齡。嬰幼兒闌尾炎發(fā)生較少，但誤診率高，穿孔率可達40%，并發(fā)癥多。

　　（一）解剖生理

　　盲腸的部位決定闌尾的位置，如成人一樣，一般在右下腹。少數盲腸系膜冗長，盲腸游離，或胚胎期有腸旋轉不良使盲腸異位，闌尾可移位到肝下或腹腔中部。嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀，基底較寬，不易梗阻，闌尾壁淋巴組織增生少，闌尾腔的梗阻和感染很少發(fā)生。學齡兒童的闌尾漸呈管狀，糞石堵塞管腔不易排出。闌尾為腹膜包裹，闌尾本身有系膜，略呈彎曲。闌尾動脈為回結腸動脈的一個終末分支，它與其他盲腸血管無交通支相連，且因血管纖細，遇有血液循環(huán)障礙容易產生血栓，進而引起闌尾壞死。偶有穿孔性闌尾炎的感染經回結腸靜脈和腸系膜靜脈擴散到門脈系統(tǒng)，引起門靜脈炎或肝膿腫。較大兒童的闌尾壁有較豐富的淋巴濾泡和淋巴網，化膿性炎癥侵犯闌尾壁層容易造成穿孔。小兒網膜短而薄，發(fā)育差，未能覆蓋闌尾，穿孔后炎癥很難局限，擴散到整個腹腔。

　　（二）病因

　　闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要原因。病原菌來自腸道、血液和淋巴道，大多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌。闌尾炎多為混合感染，膿液中可同時培養(yǎng)出需氧菌醫(yī)學教|育網搜集整理和厭氧菌，常見的厭氧菌菌株為脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌和梭形桿菌。

　　（三）病理

　　臨床上將急性闌尾炎分為卡他性、化膿性及壞疽性三種類型。

　　闌尾壁的炎癥破壞使多形核細胞大量增生，闌尾腔有膿液積聚，鄰近的腸壁、網膜均有充血、水腫，并與闌尾粘連形成炎性包塊。早期腹腔有混濁的漿液性滲液，逐漸向膿性滲液演變。