牙本質齲多由釉質齲發(fā)展而來。牙本質內含有機物較多，約占重量的2%，主要為膠原。

　　在牙本質小管內有成牙本質細胞突起，牙本質齲是沿著牙本質小管進展的，故發(fā)展較快，同時伴有牙髓一牙本質復合體的防御性反應。

　　隨著釉質齲向深層發(fā)展，到達釉牙本質界時，則沿此界向兩側擴展，并由此沿牙本質小管深入，早期使緊接釉質病損前沿的牙本質發(fā)生脫礦，形成底向外，頂向內并稍圓突的三角形病損區(qū)，呈淡黃色。在脫礦區(qū)深部受累的牙本質細胞突起受到刺激后發(fā)生脂肪變性，在脂肪性變的基礎上，有礦物鹽沉積，使小管發(fā)生礦化而閉塞。礦化后的牙本質小管與牙本質基質的折光指數一樣，因此，磨片在顯微鏡下用透射光觀察時呈透明狀，故稱透明牙本質。

　　當釉質齲發(fā)展至釉質崩解而形成齲洞時，洞內充滿細菌，這些細菌很快侵入鄰近已脫礦的牙本質小管內，每一小管內常為一種細菌。細菌侵人進一步使牙本質脫礦，同時細菌產生的蛋白溶解酶使基質中的有機物溶解，相連的擴張小管破壞、融合成壞死灶和裂隙。由于壞死灶繼續(xù)擴大，以致最后組織崩解，使齲洞在牙本質內擴大。

　　牙本質齲損時，成牙本質細胞受到刺激后，除形成硬化牙本質外，并在相應的牙髓端沉積一層鈣化物，封閉牙本質小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基礎上形成修復牙本質。形成齲洞后的牙本質齲自病損深部向表面可分為四層：

　　1.透明層（硬化層）

　　本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質小管內有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質相似醫(yī)學教|育網搜集整理，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時，在細菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質小管內成牙本質細胞突起在細菌酶的作用下，細胞膜等有機成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域為脂肪變性層。在脂肪變性的基礎上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

　　2.脫礦層

　　位于透明層的表面，是在細菌進人前，酸已擴散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

　　3.細菌侵入層

　　該層在脫礦層表面，細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿，小管擴張呈串珠狀。最先侵入的可能是產酸細菌，隨后進入的可能是產酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機物基質被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質小管平行，壞死灶內充滿壞死的基質殘屑和細菌。此外，細菌并可沿牙本質小管側支擴張，因而形成的壞死灶與牙本質小管呈垂直，也可由于脫礦后基質內的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

　　4.壞死崩解層

　　這是牙本質齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內牙本質完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細菌等。