發(fā)熱的診斷-農(nóng)村衛(wèi)生人員內(nèi)科部分培訓(xùn)內(nèi)容：

1.發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)：

（1）以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：

低熱 37.3-38℃（99.1-100.4F）

中等熱 38.1-39℃ （100.6-102.2F）高熱 39.1-41℃ （102.4-105.8F）

超高熱 41℃ （105.8F）及以上

（2）腋窩溫度：

分為低熱型（37.5℃-38℃）

中熱型（38.1℃-39℃）

高熱型（39.1℃-40℃）

超高熱型（>41℃）

人體最高的耐受溫度為40.6-41.4℃（100.4-102.0F），直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2-4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。

2.病情診斷：

發(fā)熱很少是單一病理過程腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過程中可夾雜感染因素醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點(diǎn)與全面檢查后仍可明確診斷了解原因不明發(fā)熱病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據(jù)熱程熱型與臨床特點(diǎn)，可分為急性發(fā)熱（熱程小于2周）、長(zhǎng)期發(fā)熱（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）、和反復(fù)發(fā)熱（周期熱）。一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。

原因不明發(fā)熱的診斷原則是對(duì)臨床資料要綜合分析判斷熱程長(zhǎng)短對(duì)診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對(duì)為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長(zhǎng)無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對(duì)明確診斷很有意義。

3.病史與體格檢查：

詳細(xì)詢問病史（包括流行病學(xué)資料）認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒并非感染性疾病所特有醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)編輯整理。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥 急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒 感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食欲減退等非特異癥狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識(shí)障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意

詢問流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。

4.分析熱型：

臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過程中，熱型也會(huì)發(fā)生變化。因此了解熱型對(duì)于診斷、判斷病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。

（1）按溫度高低（腋窩溫度）：

分為低熱型（<38℃）

中熱型（38－39）

高熱型（39～40℃）

超高熱型（>40℃）

（2）按體溫曲線形態(tài)分型：

如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。