中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈報告：去年以來，我們已經(jīng)做了五項工作，未來要落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、解決家庭醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量問題，加強(qiáng)全科隊伍等，具體請看如下內(nèi)容。

中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈會長在“2017年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第十四屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會”上作了《加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè) 努力完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的新使命》的主題報告。結(jié)合中國醫(yī)師協(xié)會的職能與任務(wù)，就如何推開和做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提出重要的指導(dǎo)意見。現(xiàn)摘要刊發(fā)如下。

去年4月，我們在北京召開了以“加快全科培養(yǎng)，筑牢醫(yī)療網(wǎng)底”為主題的全科高峰論壇，有2000人參加會議，受到了與會者的熱烈歡迎和高度肯定。今年的論壇主題圍繞研究全科醫(yī)學(xué)制度的建設(shè)與發(fā)展的戰(zhàn)略性大課題，緊密結(jié)合醫(yī)改需求，落地在推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)戰(zhàn)術(shù)性的舉措上。因為任何戰(zhàn)略性的政策都要靠得力的戰(zhàn)術(shù)舉措去保障、去落實。全科醫(yī)生的國家戰(zhàn)略大政方針都已確定，當(dāng)前的問題是如何落實，這也是黨中央、國務(wù)院十分關(guān)心關(guān)注的問題。近10天內(nèi)，國家就有3個大動作，說明了這項工作的重要性。？4月12日，李克強(qiáng)總理主持召開了國務(wù)院常務(wù)會議，提出將做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為政府主要工作之一。？4月13日，國家衛(wèi)生計生委在上海召開了“全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進(jìn)會”，就家庭醫(yī)生簽約工作交流經(jīng)驗，做具體部署安排。？今天，我們又在南京舉辦本次全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇，圍繞簽約服務(wù)等問題，展開深入研究和交流。這不是跟風(fēng)應(yīng)景，這是我們的行動與國家戰(zhàn)略部署高度契合。如果說前兩個是國家政府大部署，今天就是社會組織的大行動。

2016年2月，中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)生委科教司委托，全面承擔(dān)全科醫(yī)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)。協(xié)會對此高度重視，快速整合資源，建立組織，以政策擬制、基地評估和師資培訓(xùn)為重點(diǎn)，進(jìn)行全面工作推進(jìn)。去年以來，我們已經(jīng)做了五項工作：①加強(qiáng)組織建設(shè)，成立了以曾益新院士為主任委員、有50名專家參加的全科醫(yī)生教育培訓(xùn)委員會，下設(shè)9個專家組，卓有成效地展開了工作；②舉辦多期骨干師資培訓(xùn)班和高峰論壇，培訓(xùn)帶教醫(yī)師達(dá)7000余人；③組織開展了綜合評估與專業(yè)評估工作，對全國21個省（區(qū)、市）共85個全科專業(yè)基地和基層實踐基地進(jìn)行了現(xiàn)場督導(dǎo)檢查；④加強(qiáng)了國際交流，組織專家赴美國、英國參觀學(xué)習(xí)，并與加拿大政府開展合作；⑤協(xié)助國家機(jī)關(guān)完善政策制度方面，展開了系列調(diào)查研究，形成了一批初步成果。從總體上看，在國家衛(wèi)生計生委的高度重視與支持下，經(jīng)過全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會、各級衛(wèi)生計生委和各培訓(xùn)基地的共同努力，全科醫(yī)生培養(yǎng)教育制度邁開了重大步伐，全科醫(yī)生隊伍加速成長，為國家整體部署和全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供了重要的人才與行業(yè)服務(wù)保障。

剛才國家衛(wèi)生計生委科教司金生國巡視員宣讀了國家衛(wèi)生計生委曾益新副主任的書面講話。曾副主任在講話中，就做好全科醫(yī)生培訓(xùn)工作提出了三點(diǎn)意見，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性、針對性和可操作性，對下一步如何抓好以全科醫(yī)生培訓(xùn)為重點(diǎn)的各項工作，提出了新的明確要求。國家衛(wèi)生計生委體改司、科教司和基層司的領(lǐng)導(dǎo)還要分別作專題報告。我們要認(rèn)真貫徹落實。下面，我結(jié)合協(xié)會的職能與任務(wù)，重點(diǎn)圍繞如何推開和做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這個主題，談以下三點(diǎn)意見。

一、簽約服務(wù)是一項國家制度，落實這項制度靠的是保質(zhì)保量的家庭醫(yī)生隊伍家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為一種先進(jìn)醫(yī)療制度，源于上個世紀(jì)70年代，現(xiàn)已被全球60多個發(fā)達(dá)國家所普遍采用，其特征是由全科即家庭醫(yī)生為服務(wù)對象提供全面、連續(xù)、有效、及時和個性化的醫(yī)療保健預(yù)防服務(wù)。在美國、英國、德國和新加坡等國家，居民的醫(yī)療保健服務(wù)，90%由家庭醫(yī)生承擔(dān)和完成。

在我國，2011年7月國務(wù)院正式下發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，全科醫(yī)生隊伍建設(shè)正式提上議程。2016年，國務(wù)院七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確地提出“要加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，提出“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋”。截至2016年底，200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率已達(dá)22.2%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)38.8%，群眾對基層的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。據(jù)中央深改組專項督查和國家統(tǒng)計局對11個省開展的專題調(diào)研顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿足了群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，緩解了醫(yī)患關(guān)系，提升了群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感、信任度和依從度。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將擴(kuò)大到全國85%以上地市，六成以上老年人口、慢性病患者等重點(diǎn)人群都將擁有自己的家庭醫(yī)生。這既是14億人民的重大福祉，也是一項十分重要與艱巨的任務(wù)。作為簽約服務(wù)的主力軍——全科醫(yī)生隊伍，其發(fā)展的機(jī)遇是前所未有；全面推開家庭醫(yī)生簽約制度，對培養(yǎng)造就一支規(guī)模宏大、素質(zhì)較高、百姓信任的全科醫(yī)師隊伍的要求和挑戰(zhàn)，也是前所未有。

目前，全科醫(yī)生隊伍建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要存在三個問題：一是醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，缺口大。全國經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生僅為17.2萬人，經(jīng)過注冊的僅為7.8萬人。近三年本科報名參加“5+3”培訓(xùn)的分別是5300人，7800人和1.1萬人。“3+2”每年約5000人左右。作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主力部隊，其規(guī)模、數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以支撐全面推進(jìn)簽約服務(wù)任務(wù)進(jìn)程的需要。二是質(zhì)量參差不齊，規(guī)范化培養(yǎng)，同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)要求亟待提升。在質(zhì)量上看，七部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中，一方面明確現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師參與，另一方面強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生必須要有能力為居民“提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理”這三大服務(wù)。也就是說，在隊伍的能力建設(shè)上，我們的挑戰(zhàn)同樣巨大。三是家庭醫(yī)生制度體系、配套政策亟待完善和健全?，F(xiàn)有完善的配套政策和相應(yīng)的制度機(jī)制，就會像墻上的畫，瓶里的花，只能看不能用。完成這一歷史性的任務(wù)，需要我們從數(shù)量和質(zhì)量建設(shè)、政策機(jī)制這三個方面同步落實抓起。

二、解決家庭醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量問題，應(yīng)該先從轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)抓起推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，關(guān)鍵要建立一支以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生隊伍，這一點(diǎn)，行業(yè)內(nèi)外已形成共識。中國醫(yī)師協(xié)會作為接受政府委托職能的機(jī)構(gòu)，我們認(rèn)為，最重要的任務(wù)是抓兩件事：一是加快推進(jìn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)促進(jìn)全科隊伍建設(shè)；二是抓好簽約崗前培訓(xùn)提升家庭醫(yī)生能力。

加快全科隊伍建設(shè)，盡快解決人員短缺的問題是當(dāng)務(wù)之急，通過全線轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)來解決是一條重要途徑。就數(shù)量上講，我們嚴(yán)重不足，與國外發(fā)達(dá)國家相比差距很大。國外發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，占國家醫(yī)師總量50%±，而我們國家已有執(zhí)業(yè)醫(yī)師300萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生100多萬，但全科醫(yī)生僅占不到7%.因此，必須把盤活存量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、加快轉(zhuǎn)崗，作為加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的主要策略。從安徽、河南、江蘇等省的情況看，隨著分級診療制度不斷推進(jìn)，二三級綜合醫(yī)院功能定位更加明確，病人逐步有序就醫(yī)，大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”逐步緩解，公立醫(yī)院的部分?？漆t(yī)生應(yīng)主動分流轉(zhuǎn)崗，有可能成為全科醫(yī)生隊伍的重要來源。另外，我國現(xiàn)有的上百萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，3.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有70萬人已取得醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)照。上述這兩部分人，大都經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，經(jīng)過半年最多一年的培訓(xùn)，即可轉(zhuǎn)型成一名基本合格的全科醫(yī)生或助理全科醫(yī)生。為此，我們協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會去年已在著手研究制訂轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)《實施方案》和《大綱》，準(zhǔn)備從今年起大力推開新一輪全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。這一條，是加強(qiáng)全科隊伍建設(shè)，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度落地的治本之策，必須高度重視，全力推進(jìn)。

當(dāng)前，家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，另一個突出問題是職業(yè)勝任力、能力不足的問題。這個問題的解決只有一條路，那就是“培訓(xùn)”！只能通過大力推進(jìn)簽約服務(wù)上崗前培訓(xùn)來解決。七部委在《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中對簽約服務(wù)明確提出三大任務(wù)：？簽約服務(wù)要完成的醫(yī)療服務(wù)，包括基本醫(yī)療服務(wù)所要求的常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)；？簽約服務(wù)要完成的健康管理服務(wù)，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測在內(nèi)的不同類型的個性化簽約服務(wù)； ？簽約服務(wù)要完成的公共衛(wèi)生服務(wù)，涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)所要求的相關(guān)項目。這是一個很高的要求，這就需要我們對新近納入家庭醫(yī)生隊伍行列的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，要進(jìn)行以提升“醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)”為主要內(nèi)容的簽約前上崗培訓(xùn)，幫助他們盡快補(bǔ)長其在基層或大醫(yī)院工作所固化的服務(wù)能力短板。做好簽約服務(wù)培訓(xùn)，這是一項巨大的工程，協(xié)會要在國家衛(wèi)生計生委、地方衛(wèi)生計生委、地方醫(yī)師協(xié)會的指導(dǎo)協(xié)調(diào)下，針對個別人員的知識能力短板，區(qū)分類別，精心謀劃，做好統(tǒng)籌，精選培訓(xùn)基地，搞好師資培訓(xùn)和教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備。

三、高度重視全科隊伍中的“骨干”建設(shè)，“骨干”建設(shè)工程中最重要的是抓好規(guī)范化住培住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作自2014年啟動，已經(jīng)滿3年，今年將有5萬名學(xué)員（全科學(xué)員5000人），這部分人是全科骨干，完成培訓(xùn)后成為了合格的醫(yī)生，為衛(wèi)生行業(yè)注入了新鮮血液。隨著住培制度的不斷推進(jìn)，每年都將有更多的合格的全科醫(yī)生源源不斷地進(jìn)入全科醫(yī)生隊伍。這部分人經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的“5+3”培訓(xùn)，具有扎實的臨床功底，應(yīng)該成為全科隊伍的骨干精英。若干年后，當(dāng)我國的全科醫(yī)生隊伍全部由“5+3”人員所構(gòu)成時，我們國家的健康守門人水平將會從整體上一個大的臺階。

全科、家庭醫(yī)生當(dāng)前有四個問題，需要關(guān)注解決，這樣才能穩(wěn)住隊伍，提高質(zhì)量。一是崗位吸引力不夠，亟需改善家庭醫(yī)生崗位的發(fā)展環(huán)境，工作環(huán)境，生活環(huán)境；二是政策推動力不夠，要解決改善崗位吸引和三個環(huán)境，必須有扶持傾斜政策；三是激勵機(jī)制不夠，要用特殊的激勵機(jī)制讓家庭醫(yī)生安心崗位留得住，服務(wù)居民用得上，業(yè)務(wù)熟練過得硬；四是培訓(xùn)規(guī)范化、同質(zhì)化不夠。“5+3”全科專業(yè)的住培，目前存在的主要問題，集中在招錄人數(shù)較少、學(xué)員待遇較低、崗位吸引力不足、師資帶教能力還不能滿足教學(xué)要求等方面，亟需我們高度重視加以解決。

面對這些現(xiàn)狀，需要政府和全社會關(guān)注和幫助，協(xié)會能做些什么呢？從協(xié)會的層面上講，一是畢教部和分會要組織專家委員會進(jìn)行政策方面的研究調(diào)研，為政府決策提供可行的政策咨詢服務(wù)。通過提升全科行業(yè)吸引力，改善全科待遇，吸引更多應(yīng)屆生加入到“5+3”“3+2”培訓(xùn)隊伍中來。二是要抓好基地增補(bǔ)，強(qiáng)化對基地現(xiàn)場督導(dǎo)評估，提升全科基地的培訓(xùn)質(zhì)量。增補(bǔ)基地一定要嚴(yán)格專家認(rèn)證，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量。今年的評估基地中，要加大質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重，對培訓(xùn)質(zhì)量低的基地要從嚴(yán)處罰，該停招就停招，該減招的就減招，對切實不合格的基地堅決撤銷，采取過硬措施讓各個基地真正重視，把工作抓實。三是要加大師資隊伍建設(shè)力度。協(xié)會已經(jīng)制訂了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法（試行）》，已正式報國家衛(wèi)生計生委科教司，目的是建立師資的培訓(xùn)、準(zhǔn)入和激勵機(jī)制，將帶教質(zhì)量與年度績效考評、職稱晉升進(jìn)一步掛鉤；建立分層分類師資培訓(xùn)體系，提升帶教師資隊伍的整體教學(xué)水平與質(zhì)量。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理四是要建立起經(jīng)常性監(jiān)督反饋機(jī)制。對基地和省級主管部門主要是通過建立健全月監(jiān)測制度，對帶教老師和學(xué)員則主要靠360度評估。其中360度評估系統(tǒng)在13位海外專家指導(dǎo)下已研發(fā)成功，上月已通過浙江省人民醫(yī)院試點(diǎn)，現(xiàn)正準(zhǔn)備擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，預(yù)計今年9月前后即可投入推廣使用。目的建立起由工作對象進(jìn)行監(jiān)督、評價、反饋、糾正的有效機(jī)制。五是試行組織年度理論統(tǒng)一考核，這也是國外普遍實施且被認(rèn)為確保住培效果最有效的方法之一。培訓(xùn)基地和個人可根據(jù)考核結(jié)果對培訓(xùn)質(zhì)量、效果和短板進(jìn)行分析，加以改進(jìn)。協(xié)會計劃于今年5月組織3個專業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)，然后擴(kuò)大專業(yè)范圍。請專家們積極參與題庫建設(shè)，基地做好參加考試的準(zhǔn)備。六是要充分利用互聯(lián)網(wǎng)+和大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，統(tǒng)籌規(guī)劃數(shù)字化課程方案，建設(shè)優(yōu)秀網(wǎng)上教育課件，實現(xiàn)對優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享與使用，逐步形成網(wǎng)上培訓(xùn)和網(wǎng)下培訓(xùn)相結(jié)合模式。以解決帶教條件和資源不足問題。七是協(xié)調(diào)政策和各有關(guān)部門，督促相關(guān)制度的落實。及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)調(diào)解決。比如，個別省份和部分基地住培醫(yī)師均月收入太低，對于這個問題，地方和國家高度重視，還要采取一系列力度更大的舉措，實現(xiàn)低補(bǔ)助學(xué)員（低于2000-2500元）的全部得以糾正的目標(biāo)。今年我們和北京醫(yī)學(xué)獎勵基金會商議建立中國家庭醫(yī)生獎勵基金。

總而言之，中國醫(yī)師協(xié)會作為一個社會組織，全國醫(yī)師之家，我們努力地在推進(jìn)全科醫(yī)生建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這項工作中發(fā)揮協(xié)會的作用。

同志們，讓我們乘全國衛(wèi)生健康大會的東風(fēng)，抓住全面推進(jìn)簽約服務(wù)的戰(zhàn)略機(jī)遇期，以更緊迫的時代責(zé)任感，更高的追求和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)力推進(jìn)這項工作。在國家衛(wèi)生計生委的領(lǐng)導(dǎo)下，在各級衛(wèi)生計生行政部門和各相關(guān)單位、各位專家的鼎力支持下，推進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速健康發(fā)展，創(chuàng)造出中國家庭醫(yī)生的新模式新制度。

以上是關(guān)于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的新政，如果您感興趣全科醫(yī)師、家庭醫(yī)生，請您關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)--衛(wèi)生網(wǎng)校下的這兩個欄目，這欄目匯集了關(guān)于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的相關(guān)內(nèi)容。