全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第18期

問題索引：

一、【問題】常見腸炎的臨床特點(diǎn)有哪些？

二、【問題】小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問題】常見癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)有什么？

具體解答：

一、【問題】常見腸炎的臨床特點(diǎn)有哪些？

【解答】

1.輪狀病毒腸炎  輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6～24個(gè)月小兒，潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐，大便次數(shù)多、量多、水多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，鏡檢偶有少量白細(xì)胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。一般病程3～8天，呈自限性過程。

2.細(xì)菌性痢疾  常有【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】痢疾接觸史，急性起病，伴明顯全身癥狀。排便頻繁，每次量少，有里急后重癥狀，大便多為黏液膿血便。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。

二、【問題】小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐，便血，腹部腫塊。

（1）腹痛：特點(diǎn)為間歇性絞痛?；純和蝗怀霈F(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧，發(fā)出異樣的高聲哭叫，伴四肢亂動(dòng)，這是一種腹痛的表現(xiàn)，經(jīng)過10～20分鐘后可恢復(fù)平靜，甚至可入睡，但隔不多時(shí)又有 反復(fù)發(fā)作。部分病例僅表現(xiàn)陣發(fā)性呻吟、煩躁不安或面色蒼白等?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（2）嘔吐：幾乎全部嬰兒及80%以上的年長(zhǎng)兒有嘔吐。嬰兒發(fā)生嘔吐較早，吐出物為奶塊或所進(jìn)之食物。早期嘔吐為腸系膜牽拉所產(chǎn)生的反向作用所致。較晚期嘔吐物可為膽汁。

（3）便血：可在發(fā)病最初2～3小時(shí)出現(xiàn)，也可能24小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)。典型大便為果醬樣大便。

（4）腹部檢査：早期腹部平坦、軟、無(wú)壓痛。仔細(xì)捫診在右上腹部多可觸及臘腸狀腫塊，稍可活動(dòng)。患兒不合作時(shí)不易觸到。

三、【問題】常見癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】

1.簡(jiǎn)單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作  表現(xiàn)為癲癇灶對(duì)側(cè)肢體或面部抽搐。口、唇、拇指、示指最常受累。發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失。若限局性癲癇灶的異常放電由一側(cè)擴(kuò)散至對(duì)側(cè)大腦半球，則抽搐變?yōu)槿踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】身性，并有意識(shí)喪失，稱為繼發(fā)性泛化。

2.復(fù)雜部分性發(fā)作  包括兩種及兩種以上簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，并有程度不等的意識(shí)障礙及自動(dòng)癥。發(fā)作時(shí)常有精神、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)等方面的癥狀。可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自動(dòng)癥，即在意識(shí)不清情況下出現(xiàn)的無(wú)目的、無(wú)意義、不合時(shí)宜的不自主動(dòng)作，發(fā)作后不能回憶。

3.全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作  又稱大發(fā)作。表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，隨即全身強(qiáng)直陣攣性抽搐，伴呼吸暫停、發(fā)紺、瞳孔散大，發(fā)作持續(xù)1～5分鐘，發(fā)作后嗜睡。

4.肌陣攣發(fā)作  表現(xiàn)為某個(gè)肌肉或肌群突然、快速、有力地收縮，引起一側(cè)或雙側(cè)肢體抽動(dòng)，抽動(dòng)時(shí)手中物品落地或摔出。軀干肌肉受累表現(xiàn)為突然用力點(diǎn)頭、彎腰或后仰。站立時(shí)發(fā)作常猛然倒地，可傷及頭部、前額、下頜、嘴唇或牙齒。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第18期

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