2022年全科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，為了幫助各位全科主治考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理全科主治醫(yī)師核心考點(diǎn)如下：

核心考點(diǎn)41：

巨幼細(xì)胞貧血（1）血象：呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，可見(jiàn)多染性紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，其百分率可正?；蛏愿摺０准?xì)胞、血小板計(jì)數(shù)一般正常，病情重者可減低，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞核多分葉現(xiàn)象。

（2）骨髓象：增生性貧血骨髓象。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多，呈現(xiàn)典型的巨幼改變。巨幼紅細(xì)胞＞10%。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型改變。

核心考點(diǎn)42：

慢性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、出血和感染均較輕。一般無(wú)肝脾大。

（2）血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高。

（3）骨髓象：①造血細(xì)胞（粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)）三系或二系減少，至少一系增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅比例升高，巨核細(xì)胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。

病程中如病情惡化，臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象與急性再障相似，則稱重型再障Ⅱ型。

核心考點(diǎn)43：

急性再生障礙性貧血（重型再障I型）的診斷

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。

（2）血象：除血紅蛋白下降較快外，需具備下列諸項(xiàng)中之2項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%，絕對(duì)值＜15×109/L。②白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L。③血小板＜20×109/L。

（3）骨髓象：①多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍，有淋巴細(xì)胞增多。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。

核心考點(diǎn)44：

葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：當(dāng)空腹及餐后血糖未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病時(shí)，需作OGTT試驗(yàn)。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水，在空腹及服糖后的30、60、120、180分鐘取血，共測(cè)5次血糖。正常人服糖后，多數(shù)在30或60分鐘時(shí)血糖出現(xiàn)高峰，120分鐘時(shí)應(yīng)恢復(fù)到7.8mmol/L以下，而多數(shù)糖尿病病人血糖高峰值后移或延長(zhǎng)，空腹血糖升高的同時(shí)在120分鐘時(shí)常超過(guò)11.1mmol/L。

核心考點(diǎn)45：

臨床上有多種糖尿病足分級(jí)/分期方法，最常用的為Waner分級(jí)：

0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無(wú)潰瘍。

1級(jí)；足部表淺潰瘍，無(wú)感染征象，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。

2級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，無(wú)骨髓炎或深部膿腫。

3級(jí)：深部潰瘍常波及骨組織，有膿腫或骨髓炎。

4級(jí)：局限性壞道（趾、足跟或前足背)，其特征為缺血性壞疽，通常合并神經(jīng)病變。

5級(jí)：全足壞疽。

核心考點(diǎn)46：

糖尿病腎病的臨床分期：

I期：腎臟體積增大，GFR升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加。

Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高。

Ⅲ期：微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200μg/min，或30～300mg/d。

IV期：臨床蛋白尿期，尿蛋白逐漸增多，UAER＞200μg/min，或＞300mg/d，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。

V期：尿毒癥期，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高，可伴有水腫及貧血等。

核心考點(diǎn)47：

口服降糖藥：①二甲雙胍：目前臨床上使用的雙瓜類藥物主要是鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍由于乳酸酸中毒發(fā)生率高，目前已淘汰。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。推薦二甲雙胍作為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。②磺脲類藥物：主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；窍兕愃幬锶绻褂貌划?dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。常用藥物磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮，消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑。③格列奈類藥物：為非磺脲類胰島素促泌劑，主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。④噻唑烷二酮類（TZDs）：主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。如羅格列酮和吡格列酮。⑤α-糖苷酶抑制劑：通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。常見(jiàn)的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。⑥D(zhuǎn)PP-4抑制劑：通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。常用的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。②SGLT2抑制劑：為新近上市，通過(guò)抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閥，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。常用藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈。

核心考點(diǎn)48：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種常見(jiàn)的以多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。我國(guó)的患病率為0.32%～0.36%，多發(fā)于中年婦女，以40～50歲女性最為多見(jiàn)。RA的基本病理改變是滑膜炎，血管翳形成，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨組織的破壞。主要臨床特征是對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，多數(shù)起病緩慢，病人常主訴乏力、低熱、食欲減退等。大部分病人的關(guān)節(jié)炎癥呈慢性持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能受限。

核心考點(diǎn)49：

目前采用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.晨僵指受累關(guān)節(jié)或周圍組織晨起發(fā)僵、活動(dòng)后減輕的現(xiàn)象，每天持續(xù)至少1小時(shí)。

2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)炎指14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)域（雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)）中至少3個(gè)或者3個(gè)以上的關(guān)節(jié)區(qū)域有軟組織腫脹或積液。

3.手關(guān)節(jié)炎指腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫痛。

4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎同時(shí)累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)域，但不要求絕對(duì)對(duì)稱。

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)在骨突起部位、關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。

6.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

7.典型的X線改變包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等。

以上7條中滿足4條或4條以上，其中第1～4條均需要持續(xù)6周或者6周以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎，即可診斷RA。

核心考點(diǎn)50：

國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1992年對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，主要針對(duì)初發(fā)風(fēng)濕熱診斷。

1.主要表現(xiàn) 心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。

2.次要表現(xiàn) 關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、急性反應(yīng)物（如ESR，CRP）增高、PR間期延長(zhǎng)。

3.有前驅(qū)的鏈球菌感染的證據(jù) 咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，鏈球菌抗體效價(jià)升高。

臨床上有2項(xiàng)主要表現(xiàn)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者即可診斷為風(fēng)濕熱。

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