備考全科主治醫(yī)師考試，內容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復習，抓不住重點，下面是醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點，希望對考生們有所幫助。

 （—）鐵代謝

1、鐵的來源①食物；②衰老和破壞的紅細胞。

2、鐵的吸收 ①動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低；

②二價鐵宜于吸收；

③十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

3、鐵的轉運 借助于轉鐵蛋白

4、鐵的分布 血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵29.2%，組織鐵、含鐵酶則含量甚低。

5、鐵的貯存 ①二種形式貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素。

②體內鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

6、鐵的排泄 由膽汁或經(jīng)糞便排出

（二）病因和發(fā)病機制

1、攝入不足而需要量增加

2、丟失過多

3、吸收不良

（三）臨床表現(xiàn)

1、黏膜損害：口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感；

2、外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)：皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲；及3、精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜異食癖。

（四）實驗室檢查

1、紅細胞形態(tài) 紅細胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴大，MCV、MCHC、MCH值均降低。

2、骨髓鐵染色 細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少。

3、血清鐵、總鐵結合力 血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低。

4、血清鐵蛋白 體內貯備鐵的指標，低于12ug/L可作為缺鐵的依據(jù)。

5、紅細胞原卟啉 當幼紅細胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細胞原卟啉值升高，一般>600ug/L.

（五）診斷與鑒別診斷

1、診斷 根據(jù)病史、紅細胞形態(tài)、血清鐵降低、總鐵結合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色，鐵劑治療有效也是一種診斷方法。

2、鑒別診斷

（1）鐵粒幼細胞貧血 血清鐵及鐵蛋白增高，而總鐵結合力降低，骨髓鐵粒幼細胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細胞>15%，細胞外鐵增多，如已確診禁用鐵劑。

（2）海洋性貧血 靶形紅細胞，血紅蛋白電泳異常，血清鐵及鐵蛋白不降低，總鐵結合力正常，骨髓細胞外鐵及鐵粒幼細胞數(shù)不降低。

（六）補鐵治療的原則和方法

口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復合物。

注意：口服鐵劑后5～10d網(wǎng)織紅細胞開始上升，7～12d達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月。

注射用鐵劑：右旋糖酐鐵深部肌內注射，其指征為：①口服鐵劑有嚴重消化道反應，無法耐受；②消化道吸收障礙；③嚴重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚期、手術前、失血量較多，急待提高血紅蛋白者。