帕金森病的癥狀體征具體是怎樣的？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見(jiàn)。我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine, DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。

臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病年齡在40～70歲之間，起病高峰在50～60歲之前男性多于女性，青年家族病例亦有報(bào)道，外傷、情緒低落、過(guò)度勞累、寒冷可誘發(fā)本病。起病隱匿、緩慢進(jìn)展，常以少動(dòng)、遲鈍或姿勢(shì)改變?yōu)槌醢l(fā)癥狀。逐漸加劇主要有靜止性震顫肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩或運(yùn)動(dòng)緩慢、自主神經(jīng)障礙。

1.癥狀

（1）早期癥狀患者最早期的癥狀常難以察覺(jué)，易被忽略。有人稱之為亞臨床狀態(tài)?；颊呋顒?dòng)缺乏靈活性，少動(dòng)，逐漸出現(xiàn)脊柱、四肢不易彎曲，隨著病情進(jìn)展表現(xiàn)為步幅變小，前沖說(shuō)話聲音變小，頸、背、肩部及臀部疼痛、疲勞，瞼裂輕度變寬，呈凝視狀。

（2）典型癥狀

①震顫常為初發(fā)癥狀，占PD80%。特點(diǎn)為靜止性震顫主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不明顯。多由一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端其他手指其他開始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上、下肢。下頜、口唇、舌頭及頭部一般均最后受累震顫較為粗大，頻率為4-8次/s4-8Hz，能為意識(shí)暫時(shí)控制但不持久，激動(dòng)及疲勞時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。

②肌強(qiáng)直PD患者的肌強(qiáng)直是由于錐體外系性肌張力增高，促動(dòng)肌與拮抗肌的肌張力都有增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高阻力類似彎曲軟鉛管的感覺(jué)、故稱“鉛管樣強(qiáng)直”；如部分患者合并有震顫，則在伸屈肢體時(shí)可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。由于肌張力增高及不平衡常表現(xiàn)姿勢(shì)的異常：呈頭部前傾，軀于前彎上肢前臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)直，掌指關(guān)節(jié)屈曲的特殊姿勢(shì)。老年患者肌強(qiáng)直可引起關(guān)節(jié)疼痛，是由于肌張力增高使關(guān)節(jié)的血供受阻所致。

③運(yùn)動(dòng)遲緩是PD中基底節(jié)功能不全的特征性癥狀，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能。表現(xiàn)各種動(dòng)作緩慢，如系鞋帶穿衣、剃須刷牙等動(dòng)作緩慢或困難。面部表情少瞬目動(dòng)作減少甚至消失稱為“面具臉”。起步困難克服慣性的能力下降，停止運(yùn)動(dòng)困難，改變運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)困難一旦邁開腳步的小步伐，雙足擦地而行，稱“小步態(tài)”越走越快，缺乏伴隨的雙臂擺動(dòng)，軀干前沖，不能立即停止稱“慌張步態(tài)”。遇障礙時(shí)步履躊躇或暫停步，以小步幅連同頭部、軀干一起轉(zhuǎn)身繞彎。語(yǔ)言障礙可表現(xiàn)為發(fā)音低、構(gòu)音不清、口吃或重復(fù)語(yǔ)言，稱為“慌張語(yǔ)言”寫字時(shí)顫抖歪曲、行距不勻、越寫越小，稱為“小寫癥”。這些特征性的運(yùn)動(dòng)不良亦可表現(xiàn)為吞咽困難，咀嚼緩慢可表現(xiàn)為緊張或激動(dòng)，突然發(fā)生一切動(dòng)作停頓，有如凍僵，稱為凍結(jié)現(xiàn)象，短暫即過(guò)。與之相反出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，即短暫解除少動(dòng)現(xiàn)象而表現(xiàn)正?；顒?dòng)，在罕見(jiàn)情況下如應(yīng)急狀態(tài)也有顯著有效的運(yùn)動(dòng)稱為矛盾運(yùn)動(dòng)。開-關(guān)現(xiàn)象，系突然的活動(dòng)不能和突然的活動(dòng)自如特殊體征可有反復(fù)輕敲眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止兩眼球向上同向凝視及會(huì)聚運(yùn)動(dòng)受限，即動(dòng)眼危象多見(jiàn)于腦炎后及藥源性帕金森綜合征。

④自主神經(jīng)功能障礙常見(jiàn)唾液分泌過(guò)多致流涎皮脂腺過(guò)度分泌及出汗增多，使皮膚尤其是面部皮膚油膩血壓偏低易出現(xiàn)體位性低血壓，但很少出現(xiàn)暈厥，以老年患者多見(jiàn)，生化檢查發(fā)現(xiàn)酪氨酸含量減少血漿腎素和醛固酮水平低下有關(guān)。但血鈉正常，提示為周圍的交感神經(jīng)缺陷。患者可頑固性便秘排尿不盡，滴尿，尿失禁等其病理基礎(chǔ)為迷走神經(jīng)背核損害及交感神經(jīng)機(jī)能障礙。

⑤精神障礙常見(jiàn)為抑郁癥，通常輕中度罕見(jiàn)自殺。約40%的PD患者在其病程中有抑郁其特征性表現(xiàn)為厭食睡眠障礙和性欲缺乏。其次為癡呆，其在PD中發(fā)生率為12%～20%且其一級(jí)親屬中患有癡呆危險(xiǎn)性極高其他癥狀有情感淡漠，思維遲鈍緩慢性格改變可見(jiàn)孤獨(dú)自閉等。

2.體征

（1）早期特征性為眨眼率減少，通常健康人眨眼頻率在15～20次/分，而PD患者可減少至5～10次/分。

（2）典型體征

①“紋狀體手”呈掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)伸直遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲；同時(shí)亦可發(fā)生足畸形。

②myerson癥叩出鼻梁或眉間不能抑制瞬目反應(yīng)。

③動(dòng)眼危象兩眼球間向凝視的強(qiáng)直性痙攣，通常兩眼球上視者常見(jiàn)，側(cè)視及下視少見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作，常常合并有頸、口和肌痙攣。

④開瞼及閉瞼失用不自主的提瞼肌抑制及眼輪匝肌抑制。

（3）不典型體征膝反射變異大，可以正常，亦難于引出，亦可活躍，僅限于單測(cè)的PD患者，雙側(cè)膝反射對(duì)稱的，呈屈曲性的反射，下額反射和額反射很少增高。

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