心絞痛的診斷原則主要是怎樣的？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

1、診斷要點(diǎn)

根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發(fā)作時(shí)典型的心電圖改變有助于診斷。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變。如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖，或做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)以及動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，如心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)心絞痛時(shí)亦可確診。診斷有困難者可行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。

2、分型

（1）穩(wěn)定型心絞痛

即穩(wěn)定型勞力性心絞痛。心絞痛由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌耗氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1個(gè)月以上無(wú)改變，即疼痛發(fā)作頻率大致相同，疼痛的部位、性質(zhì)、誘因的程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式無(wú)明顯改變。

（2）不穩(wěn)定型心絞痛主要包含以下亞型：

初發(fā)勞力性心絞痛：病程在1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過(guò)）。

惡化勞力性心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯減低，按加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）勞力性心絞痛分級(jí)加重一級(jí)以上并至少達(dá)到DI級(jí)，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱。

靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含服硝酸甘油效果欠佳。

梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

變異型心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高。

目前傾向于把穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類型。

3、心絞痛嚴(yán)重程度的分級(jí)，根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類勞力性心絞痛分為四級(jí)。

Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。

Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓（步行200m以上、登樓一層以上）和爬山，均引起心絞痛。

Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行200m、登樓一層引起心絞痛。

Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛可分為低危組、中危組和高危組。

低危組：指新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí)ST段下移0.1mV，持續(xù)時(shí)間0.05mV，持續(xù)時(shí)間>20分鐘，心肌鈣蛋白升高。

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