全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第39期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】咳嗽是如何定義的？

二、【問(wèn)題】咳嗽常見(jiàn)的病因有哪些？

三、【問(wèn)題】如何處理？

具體解答：

（一）呼吸道疾病

1.咽、喉疾病

（1）急、慢性咽炎：特點(diǎn)為刺激性咳嗽，常伴有咽部瘙癢感及異物感。

（2）急、慢性喉炎：干咳，伴有聲音嘶啞，感到喉部干燥發(fā)癢或疼痛。

2.支氣管疾病

（1）急、慢性支氣管炎：慢性支氣管炎常在冬春季節(jié)發(fā)作，夏季減輕或緩解。

（2）支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳嗽伴咳大量膿痰，繼發(fā)感染后更明顯，甚至出現(xiàn)咯血。

（3）支氣管哮喘：可伴有胸悶、呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。寒冷季節(jié)或接觸某種過(guò)敏物質(zhì)時(shí)可誘發(fā)。

3.肺部疾病

（1）肺炎：常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰或胸痛，年老體弱患者可不出現(xiàn)發(fā)熱。

（2）肺結(jié)核：本病是由結(jié)核桿菌感染引起的肺部疾病。常慢性起病，咳嗽和少量咳痰或咯血，可伴有低熱、乏力、納差、盜汗或消瘦。胸部X線(xiàn)攝片常能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。

（3）肺部腫瘤：其特點(diǎn)是干咳，常伴有吸氣困難或胸痛，甚至咯血；若有繼發(fā)感染自然亦會(huì)伴有發(fā)熱、咳膿痰等表現(xiàn)。胸部攝片或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

（4）肺間質(zhì)疾病：結(jié)締組織疾病、血管性疾病、結(jié)節(jié)病和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等可引起咳嗽。其特點(diǎn)是深吸氣時(shí)容易激發(fā)咳嗽，亦可伴有活動(dòng)后胸悶、氣短。胸片、免疫血清抗體和肺功能檢查可幫助診斷。

4.胸膜疾病

（1）胸膜炎：刺激性咳嗽常伴胸痛或胸腔積液，胸部X線(xiàn)攝片有助診斷。

（2）氣胸：常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛，有時(shí)可伴刺激性干咳。

（二）心血管疾病

1.左心功能不全 常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，端坐位時(shí)癥狀可有所緩解。

2.肺栓塞 因右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起。常見(jiàn)突發(fā)的胸痛、咳嗽或咯血。

（三）胃食管反流性疾病

主要癥狀為反酸、燒心、胸骨后不適、胸痛以及咳嗽等。有時(shí)咳嗽成為胃食管反流的唯一癥狀，常見(jiàn)于晚上平臥時(shí)。

（四）藥物因素

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)降壓藥，如卡托普利、苯那普利等，可引起咳嗽，常為刺激性干咳，停藥后癥狀立刻緩解。

（2）胺碘酮 能產(chǎn)生肺纖維化亦可致咳嗽。

三、【問(wèn)題】如何處理？

【解答】

輕度而不頻繁的咳嗽，只要能將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無(wú)需處理。

1.咳嗽伴發(fā)熱、咳痰多者 應(yīng)留取痰標(biāo)本做病原體培養(yǎng)和胸部X線(xiàn)攝片，并針對(duì)病原體抗感染治療，同時(shí)可予祛痰、止咳治療。

2.干咳、刺激性咳嗽反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間不能緩解者 應(yīng)積極查找病因，尤其需排除肺部腫瘤，可給予胸部X線(xiàn)攝片或CT檢查。對(duì)癥處理可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥物治療。

3.肺間質(zhì)疾病 激素治療可能有效。

4.心血管疾病 需積極治療原發(fā)病。

5.胃食管反流病 治療以胃動(dòng)力藥和制酸劑為主。

6.藥物不良反應(yīng) 應(yīng)立即停止使用該藥物。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第39期

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