問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】氨基糖苷類(lèi)藥物在臨床用藥中需要注意的問(wèn)題有哪些？

二、【問(wèn)題】氨基糖苷類(lèi)與哪些藥物存在相互作用？

三、【問(wèn)題】氨基糖苷類(lèi)藥物的選用和比較應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

具體解答：

一、【問(wèn)題】氨基糖苷類(lèi)藥物在臨床用藥中需要注意的問(wèn)題有哪些？

1.用藥途徑口服不吸收，只用于腸道感染。注射吸收完全，用于系統(tǒng)感染，但應(yīng)注意用量。注射分肌注和靜滴。靜滴是將藥物溶于100ml輸液中，約60分鐘緩慢滴完。禁止靜推，以免引起呼吸驟停。

2.耳毒性反應(yīng)①前庭功能失調(diào)：多見(jiàn)于卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素。②耳蝸神經(jīng)損害：多見(jiàn)于卡那霉素、阿米卡星，其他品種也均可引起。孕婦注射本類(lèi)藥物可致新生兒聽(tīng)覺(jué)受損，應(yīng)禁用。

3.腎毒性反應(yīng)主要損害近端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞；尿量減少或增多，進(jìn)而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退等。腎毒性大小次序?yàn)榭敲顾?西索米星＞慶大霉素=阿米卡星＞妥布霉素＞鏈霉素。

4.神經(jīng)肌肉阻滯本類(lèi)藥物具有類(lèi)似箭毒阻滯乙酰膽堿和絡(luò)合鈣離子的作用，能引起心肌抑制和呼吸衰竭等，可用新斯的明和鈣劑（靜脈注射）對(duì)抗。本類(lèi)反應(yīng)以鏈霉素和卡那霉素較多發(fā)生，其他品種也有此反應(yīng)?；颊咴屑o(wú)力癥或已經(jīng)接受肌松劑者更易發(fā)生，一般應(yīng)禁用此類(lèi)藥物。

5.氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差,又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。

6.妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。

7.本類(lèi)藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類(lèi)合用時(shí)可能增加腎毒性。

8.本類(lèi)藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。

9.對(duì)氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏的患者禁用。

二、【問(wèn)題】氨基糖苷類(lèi)與哪些藥物存在相互作用？

三、【問(wèn)題】氨基糖苷類(lèi)藥物的選用和比較應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

1.氨基糖苷類(lèi)主要作用于陰性桿菌感染，慶大霉素可抑制金葡菌，但它對(duì)鏈球菌所致的上呼吸道感染無(wú)效。本類(lèi)對(duì)厭氧菌無(wú)效，反可引起其滋生。

2.本類(lèi)藥物中，鏈霉素主要用于結(jié)核。有抗銅綠假單胞菌作用的是慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。

3.本類(lèi)藥物對(duì)鈍化酶的敏感度各不相同，當(dāng)一種耐藥時(shí)，可改用其他品種。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第39期

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