全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期：

問題索引：

一、【問題】甲亢的臨床表現(xiàn)與實驗室指標？

二、【問題】甲亢危象的治療？

具體解答：

一、【問題】甲亢的臨床表現(xiàn)與實驗室指標？

【解答】1.臨床表現(xiàn)：

（1）T3、T4分泌過多表現(xiàn):

①代謝綜合征:怕熱、多汗、皮膚潮濕、消瘦乏力。

②心血管系統(tǒng):心悸、氣短、竇性心動過速(90?120次/分）、心律失常，以房早和房顫多見，心尖部第一心音亢進，常有1?2級收縮期雜音。脈壓增大，心臟可增大。

③消化系統(tǒng):多食、大便次數(shù)增多、大便不成形。

④精神神經(jīng)系統(tǒng):煩躁易怒，緊張失眠，不安多慮，可出現(xiàn)手、眼瞼及舌震顫，偶有抑郁型，出現(xiàn)表情淡漠。

⑤肌肉骨骼系統(tǒng):肌無力和肌萎縮多見，一般近側肌群首先受累，也稱慢性甲亢性肌病，青年男性可伴周期性癱瘓，還可造成骨鈣丟失而致骨質疏松。

⑥生殖系統(tǒng):男性可有陽痿，女性常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。

⑦造血系統(tǒng):外周血白細胞偏低、淋巴細胞絕對值增多，可有輕度貧血。

⑧偶見肝功能受損、轉氨酶升高及膽汁淤積性黃疸。

（2）甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫性腫大，可觸到震顫并聞及甲狀腺動脈血管雜音。

（3）眼征:約50%病人有非浸潤性突眼、瞼裂增寬、瞬目稀少、集合運動減弱、畏光、流淚、復視、眼瞼不能閉合。

（4）特殊表現(xiàn):

①脛前黏液性水腫。

②皮膚與甲床色素沉著、指（趾）甲脆軟、末端與甲床分離。

③甲狀腺杵狀指（趾）。

④男性乳房增生等。

（5）不典型者常見于老年(尤其70歲以上）病人，一般甲狀腺不大或有結節(jié)，厭食、消痩、衰弱、淡漠無欲、反應遲鈍、房顫、心衰等，預后差，并易發(fā)生甲亢危象。

2.實驗室指標：

（1）血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)增高(正常值FT33?9pmol/L，F(xiàn)T49?25pmol/L)及總T3(TT3)、總T4(TT4)增高。

（2）促甲狀腺激素（TSH)減低，該指標是甲亢早期診斷的最敏感指標。

（3）甲狀腺的TSH受體抗體(TRAb)，主要為興奮性抗體即甲狀腺刺激抗體(TSAb)，是診斷甲亢、判斷預后的重要指標，也是診斷甲狀腺功能正常的內分泌性突眼的重要指標。

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