全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第21期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】心絞痛的分類(lèi)？

二、【問(wèn)題】冠心病的輔助檢查有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】心絞痛的分類(lèi)？

【解答】1.不穩(wěn)定型心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱(chēng)為不穩(wěn)定型心絞痛，包括初發(fā)、惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型、心肌梗死后心絞痛等。主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)裂隙、糜爛、潰瘍或破裂，極易形成血栓及出現(xiàn)冠脈痙攣（表24-7）。

2.穩(wěn)定型心絞痛由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等所致的一過(guò)性心肌耗氧量增加引起。休息或含服硝酸甘油后癥狀迅速緩解。心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、程度及誘因相對(duì)不變，并且除外癥狀為首次發(fā)作。其病理基礎(chǔ)主要為冠狀動(dòng)脈固定性狹窄（表24-6）。

二、【問(wèn)題】冠心病的輔助檢查有哪些？

【解答】1．心電圖檢查靜息時(shí)心電圖正常的患者有發(fā)作性ST段水平壓低≥0.lmV（lmm=lmV），伴T(mén)波倒置，或出現(xiàn)心律失常心電圖表現(xiàn)。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)最常見(jiàn)的是刺激量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)方式主要為分級(jí)踏板和踏車(chē)。部分靜息心電圖正常的患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.冠狀動(dòng)脈造影檢查是經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管法做選擇性左右冠脈造影，對(duì)冠脈狹窄程度作出測(cè)量。目前仍是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的常規(guī)檢查方法，能幫助進(jìn)一步確定藥物治療、介入治療（BCI）和冠脈搭橋術(shù)（CABG）治療方案。

4.放射性核素檢查201T1（鉈）或99Tc-MIBI心肌顯像或負(fù)荷試驗(yàn)，由心肌鉈顯像灌注缺損來(lái)確定心肌缺血的部位或用于判斷梗死后存活心肌有無(wú)。

近年來(lái)新的檢查手段如多排螺旋CT冠脈造影檢查等也成為有用的篩查和治療隨訪方法。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第21期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗