全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年16期

問題索引：

一、【問題】急性腎盂腎炎與急性膀胱炎的鑒別要點是什么？

二、【問題】急性腎小球腎炎的診斷標準是什么？

三、【問題】急進性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎的區(qū)別?

具體解答：

一、【問題】急性腎盂腎炎與急性膀胱炎的鑒別要點是什么？

【解答】急性腎盂腎炎與急性細菌性膀胱炎具有共同的泌尿系癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，并且實驗室檢查都可見尿中有白細胞和紅細胞，且尿細菌檢查均為陽性。因此，作好兩者之間的鑒別診斷，對治療尤為重要。

首先，急性腎盂腎炎以女性多見，一般有尿路結石梗阻病史或呈現(xiàn)膀胱--輸尿管反流時好發(fā);而急性膀胱炎男女均可發(fā)病，誘因多與婦科炎癥關系密切，而男性則常在前列腺炎基礎上以飲酒或性交為主要誘因。

其次，急性腎盂腎炎發(fā)病率相對低于急性膀胱炎，但急性腎盂腎炎往往有較為明顯的全身癥狀，以體溫升高、血白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高為顯著特征，并常伴發(fā)熱、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等;而急性膀胱炎除有嚴重的尿路刺激征 (即尿頻、尿急等 )和排尿時有尿道燒灼感外，并無明顯全身癥狀，貌似“健康”者，可以照常工作和學習，其血常規(guī)無明顯異常。

第三，急性腎盂腎炎體檢時可有肋脊角或腰部壓痛及叩擊痛，多為一側性;而急性膀胱炎多有膀胱區(qū)壓痛，少數(shù)有附睪部位壓痛，提示感染來源于附睪和前列腺。

第四，急性腎盂腎炎需要住院精心治療，臥床休息 1～ 2周，給予支持及對癥治療，必須選擇合適的抗菌藥物以達到有效的組織和血清濃度，即早期、聯(lián)合、有效和全程使用抗菌藥物，以防因治療不當而轉為慢性腎盂腎炎;而急性膀胱炎大多數(shù)無需住院及臥床休息，注意多飲水促進排尿排菌，適當輸液及短期給予抗菌藥物 (即 3天療法 )，大多數(shù)患者病情可很快緩解，部分患者需給予 2周療法。

二、【問題】急性腎小球腎炎的診斷標準是什么？

【解答】1.起病較急，病情輕重不一，多在感染后2?4周發(fā)病。體內可存在原發(fā)感染病灶，如扁桃體炎、咽炎、中耳炎、皮膚感染等。常出現(xiàn)水腫，輕者晨起眼瞼浮腫，重者很快發(fā)展為全身指凹性水腫。

2.一般有血尿（鏡下及肉眼血尿）、蛋白尿，可有管型尿（如紅細胞管型、顆粒管型），常有 高血壓及水鈉潴留癥狀，如水腫，有時短暫氮質血癥，B超雙腎無縮小。

3.部分病例有急性鏈球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1?4周發(fā)病，血清補體C3降低，病后6?8周多恢復，70％?80％的病例有抗鏈球菌“ 0”滴度增高。

4.多數(shù)預后良好，一般數(shù)月內痊愈。

三、【問題】急進性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎的區(qū)別?

【解答】急性腎小球腎炎：是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。

急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎。它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內腎功能急劇惡化，以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見。

在臨床上，急進性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎起病及癥狀都十分相似，如起病急，都有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質血癥等。

但在病理類型、治療及預后方面均不相同，要從以下幾點注意鑒別。

急進性腎小球腎炎病情進展迅速，腎功能在短期內進行性惡化，血肌醉、尿素氮在短期內進行性升高，貧血進行性加重，少尿甚至無尿，高血壓、水腫等癥狀很難操控。在數(shù)周至數(shù)月內進展成尿毒癥。而急性腎小球腎炎經過對癥處理后在短期內水腫消退，高血壓得到操控，貧血和氮質血癥得到糾正，病情很快緩解。

在病理改變上，急進性腎小球腎炎主要是腎小球有新月體的形成，50%以上的腎小球有明顯的新月體;而急性腎小球腎炎則主要是迷漫性毛細血管內皮細胞增生，很少有新月體的形成。

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