2016臨床助理醫(yī)師技能考試教材變動(dòng)具體內(nèi)容如下，請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考生及時(shí)查看：

第二章 病史采集

P4 “有順序地縱向詢問”后面添加“（封閉式問題）”。

P5 “（五）注意病史采集過程中的態(tài)度”修改為“（五）注意病史采集過程中的態(tài)度，禮貌、友善、告慰的舉止結(jié)束問診”。“這對(duì)順利完成病史采集是非常重要的”后面添加“問診結(jié)束時(shí)，以禮貌、友善、告慰的舉止結(jié)束問診”。

P18 “結(jié)核性脊椎炎”修改為“脊柱結(jié)核”。

P51 表2-1中的“去甲腎上腺素、麥角胺、肝腎綜合征、高鈣血癥”刪掉“高鈣血癥”。

第四章 基本操作

P112 “若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼”修改為“若有漏出，可用蝶形膠布或紗布、繃帶包扎”。

第五章 輔助檢查

P126 “男性，38歲，右側(cè)胸痛三天”修改為“男性，38歲，右側(cè)胸痛3天”。

P131 “攝取仰臥前后位片”后面添加“（KUB）。”

P133 “右脛、腓骨骨折”修改為“右脛、腓雙骨折”。

第六章 病例分析

P188 “2.按癥狀和體征分為………同時(shí)出現(xiàn)”修改為“2.按癥狀和體征分為左心衰、右心衰和全心衰 左心衰指左心室代償功能不全，臨床上以肺循環(huán)淤血為特征。左心衰以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)?；颊咦蟆⒂彝瑫r(shí)受損，左、右心衰同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱為全心衰。”

P190 刪除“但應(yīng)該在病情穩(wěn)定已無體液潴留后使用”，原先“常用劑量美托洛爾………作為初始劑量治療。”修改為“常用制劑美托洛爾6.25mg，每日2次；比索洛爾2.5mg，每日1次；卡維地洛6.25mg，每日2次作為初始劑量治療。”

P193 “2.冠心病 ①吸煙；②有心肌梗死病史；③心臟擴(kuò)大。”修改為“2.冠心病 ①老年男性；②吸煙；③有心肌梗死病史；⑤發(fā)作性胸痛。”“2.床邊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療”修改為“BNP或NT-proBNP”。

P198 “出現(xiàn)時(shí)間是否提前”后面添加“（25ng/ml，異位妊娠的幾率220mmHg，可考慮包括持續(xù)靜脈滴注及連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)在內(nèi)的積極降壓措施。但也要避免長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓患者血壓下降過快、過低可能產(chǎn)生的腦血流量下降，如因Cushing反應(yīng)或中樞性原因引起異常血壓升高，則要針對(duì)病因進(jìn)行治療，不宜單純盲目降壓。常用靜脈降壓藥物有尼卡地平、烏拉地爾、硝酸甘油等。常用口服降壓藥物有長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β1腎上腺素能受體阻斷劑等。

4.降顱壓治療 腦出血后第2天即開始腦水腫，3 ～5天明顯，因而抗水腫、降低顱內(nèi)壓是治療腦出血的重要措施。治療顱內(nèi)壓增高常用的藥物可選20%甘露醇125 ～250ml，也可適量應(yīng)用呋塞米，有條件時(shí)可選用白蛋白。應(yīng)用這些藥物時(shí)，應(yīng)注意控制出入水量，注意尿量、血鉀及心、腎功能“。

P290 “故考慮高血壓性腦出血。本病例不是腦血栓形成。”改為“顱腦CT表明左側(cè)丘腦高密度灶，故考慮高血壓性腦出血”。刪除兩處“這與本例完全不一樣”。

將“（五）治療原則 1.絕對(duì)臥床………引流”修改為“（五）治療原則1.告知病情，絕對(duì)臥床休息。維持生命體征穩(wěn)定，保持大小便通暢，預(yù)防泌尿道和呼吸道感染，預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍出血。

2.低鹽飲食，加用降壓藥物控制血壓。

3.降顱壓 20%甘露醇250ml，每6 ～8小時(shí)一次。

4.支持治療，保持水、電解質(zhì)的平衡。

5.觀察病情 如血腫的出血量增多、意識(shí)障礙等符合手術(shù)指征者行手術(shù)治療或引流。

6.急性期過后盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。“”腦組織缺血和壞死“后面添加”腦動(dòng)脈病變導(dǎo)致的腦梗死多見“。

P291 “體象障礙和地理狀態(tài)”修改為“地理障礙”。“一般無感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)，可有失語”修改為“可以伴有感覺障礙及偏盲”。

P292 “根據(jù)多量白細(xì)胞的出現(xiàn)，可提示腦血管炎”修改為“白細(xì)胞增多提示腦血管炎等”。“預(yù)防復(fù)發(fā)的目的”修改為“預(yù)防復(fù)發(fā)”，“發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)”修改為“發(fā)病3～6小時(shí)”。

P293 “有癲癇發(fā)作者可給………每日3次”修改為“有癲癇發(fā)作者可給苯妥英鈉或卡馬西平治療”。

P294 “JAK2致病基因的血小板增生性腦血栓形成”修改為“腦血栓形成，病因考慮為JAK2致病基因的血小板增生性”。“1.定位診斷 左側(cè)…腦MR證實(shí)”修改為“1.定位診斷 患者查體示右側(cè)肢體感覺減退并皮質(zhì)復(fù)合覺障礙（右手中分不清錢幣，右足不知道未穿鞋）；地理位置障礙（找不到車位，以為還在牡丹江病房）等，考慮左側(cè)頂葉損害因?yàn)榛颊卟轶w發(fā)現(xiàn)不認(rèn)識(shí)手機(jī)和人民幣等枕葉的視覺性失認(rèn)?？紤]枕葉受損。故有左大腦中動(dòng)脈和左大腦后動(dòng)脈損害”。“1.腦出血………有重要鑒別價(jià)值”修改為“1.腦出血 主要發(fā)生于高血壓伴動(dòng)脈硬化的患者，常在情緒激動(dòng)、活動(dòng)用力時(shí)突然起病，病情進(jìn)展迅速，頭顱CT示高密度本例無明確發(fā)病誘因，MRI檢查亦不支持此診斷。2.腦栓塞 起病急驟，在數(shù)秒內(nèi)達(dá)到高峰，常有形成栓子的病因。本例患者病情進(jìn)行性加重，不考慮此病”。

P295 “1.腦脊液常規(guī)和生化………每日一次”修改為“1.血液凝血功能的檢查（纖維蛋白、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間）可發(fā)現(xiàn)血高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血。

2.血管炎的抗體檢查如類風(fēng)濕因子、血沉、SSA/SSB、梅毒螺旋體抗體（RPR、TPPA）、ANCA等3.顱內(nèi)外血管病變檢查有助于了解腦血栓形成的發(fā)病機(jī)制和病因，指導(dǎo)治療方案。常用檢測(cè)包括頸椎動(dòng)脈超聲、CT血管成像和磁共振血管成像等。

（五）治療原則1.羥基脲每日15mg/kg，每7日內(nèi)復(fù)查血常規(guī)。使血小板降到500×109/l左右。

2.抗血小板聚集治療 腸溶阿司匹林100mg每日一次。

3.康復(fù)訓(xùn)練。“

P311 “可出現(xiàn)………特異性抗體”修改為“可出現(xiàn)ANA、抗SSA抗體、抗SSB抗體等多種自身抗體陽性，但抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體陰性”。

P312 “但不會(huì)出現(xiàn)抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等自身抗體”修改為“但抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等自身抗體陰性”。

P338 “1.非浸潤(rùn)性癌…。預(yù)后尚好”修改為“修改為”（二）病理類型1.非浸潤(rùn)性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌，此型屬于早期，預(yù)后較好。

2.浸潤(rùn)性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等，分化較高，預(yù)后尚好。

3.浸潤(rùn)性非特殊癌 浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌，分化一般較低，預(yù)后差，為最常見的類型“。”3.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 ………通常有效“。修改為”3.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎） 是乳腺組織的無菌性炎癥，多數(shù)表現(xiàn)為乳房炎癥，病史較長(zhǎng)，部分患者可觸及腫塊，需鑒別。“

P341 “偏癱是其常見的臨床表現(xiàn)”后面添加“頭顱CT可見出血灶”。“意識(shí)障礙等表現(xiàn)”后面添加 “實(shí)驗(yàn)室檢查可有血糖異常，電解質(zhì)、滲透壓、血?dú)夥治黾澳蛲w檢查可鑒別”。

P342 “3.生命臟器功能支持………心電變化”修改為“3.生命臟器功能支持 無高壓氧艙治療指征或有心肺基礎(chǔ)疾病患者，推薦給予100%氧治療。有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電變化”。“6.防止并發(fā)癥和…戴好防毒面具”修改為“6.防治并發(fā)癥和后遺癥 在患者昏迷期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎；注意營(yíng)養(yǎng)；可酌情采用亞低溫療法；積極防治各類感染，合理應(yīng)用抗生素”。

P343 “（3）生活性中毒…。所致”修改為“（3）生活性中毒：主要由誤服、自服所致，或食用被農(nóng)藥污染的水源或食品”。

P345 “1. 中暑 多發(fā)生在空氣溫度高，空氣不流通的場(chǎng)所，年老體弱者好發(fā)。”修改為“1.中暑 多發(fā)生在空氣溫度高，空氣不流通的場(chǎng)所，年老體弱者好發(fā)，表現(xiàn)為體溫升高，臟器功能受損。”刪除“頭顱CT可見出血灶。”“1.迅速清除毒物…。洗胃”。修改為“1.迅速清除毒物 脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚，予以洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸”。