面對(duì)即將到來(lái)的2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試流程如下，希望考生們做好復(fù)習(xí)備考工作。

第一站：

病例采集：

一、現(xiàn)病史：

（1）根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問(wèn)：

①（主訴的癥狀以及需要鑒別的疾病的癥狀體征的展開問(wèn)診：）誘因、起病與病程，部位，發(fā)作特點(diǎn)（時(shí)間、持續(xù)時(shí)間），性質(zhì)，程度，加重緩解因素，伴隨癥狀等。

②發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以了解患者全身一般情況。（千萬(wàn)別忘）

（2）診療經(jīng)過(guò)：

①發(fā)病來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查；

②曾做過(guò)哪些治療，療效如何。（千萬(wàn)別忘）

二、相關(guān)病史：

①藥物過(guò)敏史（千萬(wàn)別忘）

②與該病有關(guān)的其它病史 .輸血史、手術(shù)史、冶游史必要時(shí)務(wù)必寫上，如艾滋病、肝炎等。

病例分析：

一、診斷及診斷依據(jù)：

①該病人的初步印象是什么。關(guān)于這一點(diǎn)我想也要注意幾個(gè)方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級(jí)，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾?。úl(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷）。

②診斷依據(jù)是：（從三個(gè)方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查。

二、鑒別診斷：（只需要寫病名即可）

三、進(jìn)一步檢查：

（以明確診斷，及擬訂治療方案）（對(duì)于腫瘤的病人，要做B超，CT，X線等，以除外轉(zhuǎn)移）

四、治療原則：

①一般支持治療：注意休息，供給能量，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測(cè)，吸氧，護(hù)理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

②對(duì)癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液等。

③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。

④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個(gè)原則，不必像答敘述題一樣，過(guò)分細(xì)致我不知道考官會(huì)不會(huì)看）。

采集中，對(duì)于服藥史（如潰瘍病的非甾體類藥，出血性疾病的抗凝藥的應(yīng)用），飲食（如門脈高壓出血的粗糙食物食用史，肝膽疾病的禁食油膩食物史），外傷史，手術(shù)史（如術(shù)后粘連導(dǎo)致的腸梗阻）、輸血史，月經(jīng)史等，必要時(shí)能想起來(lái)。對(duì)于急腹癥的女性病人，一定要問(wèn)月經(jīng)史。

對(duì)于懷疑腫瘤的病人要問(wèn)診可能的惡病質(zhì)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。

另外，像對(duì)于有休克跡象的要注意在進(jìn)一步檢查中體現(xiàn)對(duì)于生命體征的監(jiān)測(cè)。

第二站：

體格檢查和技能操作：

①首先，對(duì)病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露（體現(xiàn)你的人文關(guān)懷，如冬天暖聽診器、手；男考生面對(duì)女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個(gè)女助手）。

②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。

③準(zhǔn)備物品。

④開始操作。

⑤結(jié)束后包扎，固定。

⑥最后，為病人穿好衣服。

邊操作，邊敘述，說(shuō)給考官聽。

記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒(méi)有帶上，考試時(shí)記住一定要給考官說(shuō)明，假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個(gè)意識(shí)也可以的。

考試操作開始時(shí)，考官都要問(wèn)你需要準(zhǔn)備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針（這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來(lái)的）外（需要的話，順帶就捎上無(wú)菌石蠟油），記住別忘了

②帽子、口罩；

③無(wú)菌手套；

④無(wú)菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；

⑤無(wú)菌生理鹽水，注射器；

⑥聽診器；

⑦膠布，另外某些操作所需的

⑧壓舌板、張口器、牙墊（記住說(shuō)明清除口腔異物，分泌物，假牙），最后別忘了

⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準(zhǔn)確，會(huì)給考官留下好的印象，自然分就高了。

個(gè)別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。

第三站：

時(shí)間是比較充足的，一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節(jié)律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是個(gè)小的視頻。

一個(gè)肺聽診，一個(gè)心臟聽診，兩張X線，兩張心電圖，一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。