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第一站001
病案分析：
1.感冒-暑濕感冒
2.腸癰-濕熱證
解析：
1、暑濕傷表證
主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。
證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。
治法：清暑祛濕解表。
代表方：新加香薷飲加減。常用藥：金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆花。
2、濕熱證
證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。
方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。常用藥物如柴胡、黃芩、枳殼、川楝子、大黃、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹參、甘草。
第一站002
病案分析：
1.感冒-氣虛感冒；
2.痔-內(nèi)痔，氣滯血瘀。
解析：1、虛體感冒-氣虛感冒
主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。
證機(jī)概要：氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪。
治法：益氣解表。
代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。
2、內(nèi)痔-氣滯血瘀證
證候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。
治法：清熱利濕，行氣活血。
方藥：止痛如神湯加減。常用藥物如當(dāng)歸、黃柏、桃仁、檳榔、皂角、蒼術(shù)、秦艽、防風(fēng)、澤瀉、大黃等。
第一站003
病案分析：
1.咳嗽-外感咳嗽-風(fēng)燥傷肺-桑杏湯
2.脫疽——寒濕阻絡(luò)-陽(yáng)和湯
解析：1、風(fēng)燥傷肺證
主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。
證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。
治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。
代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、浙貝母、天花粉、梨皮、蘆根。
2、寒濕阻絡(luò)證
證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。
治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。
方藥：陽(yáng)和湯加減。常用藥物如熟地黃、桂枝、炮姜、白芥子、麻黃、鹿角膠、當(dāng)歸等。
第一站004
病案分析：
1.咳嗽-痰濕壅肺-與喘證鑒別
2.腸癰-熱毒傷陰-與胃十二指腸潰瘍鑒別
解析：1、痰濕蘊(yùn)肺證
主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。
證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。
治法：燥濕化痰，理氣止咳。
代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、茯苓、蘇子、萊菔子、白芥子、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。
鑒別：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見(jiàn)咳、喘并見(jiàn)。但咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主；喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。
2、熱毒證
證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退，或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。
方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。常用藥物如大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、當(dāng)歸、皂角刺、穿山甲、川芎、黃芪、生甘草等。
鑒別：穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人既往多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線透視或攝片多有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺檢査。
第一站005
病案分析：
1.哮-寒包熱；
2.痔瘡-脾虛氣陷
解析：1、寒包熱哮證
主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦緊。
證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。
治法：解表散寒，清化痰熱。
代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。
常用藥：麻黃、桂枝、細(xì)辛、生石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。
2、脾虛氣陷證
證候：肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納，便血色鮮或淡，伴頭暈氣短，面色少華，神疲自汗，納少便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草等。
第一站006
病案分析：
1.哮證-肺脾氣虛
2.內(nèi)痔-濕熱下注
解析：1、緩解期-肺脾氣虛證
主癥：有哮喘反復(fù)發(fā)作史。氣短聲低，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，或可有喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀色白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。
治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。
代表方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。
常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、橘皮、山藥、黃芪、防風(fēng)、薏苡仁、五味子、甘草。
2、濕熱下注證
證候：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕止血
方藥：臟連丸加減。常用藥物如豬大腸、黃連。
第一站007
病案分析：
1.喘證-腎虛不納-金貴腎氣丸合參蛤散
2.乳癖-沖任失調(diào)-二仙湯和四物湯
解析：1、腎虛不納證
主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱；或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。
治法：補(bǔ)腎納氣。
代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。
常用藥：附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河車、熟地、山藥、當(dāng)歸、人參、蛤蚧。
2、沖任失調(diào)證
證候：多見(jiàn)于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。
治法：調(diào)攝沖任。
方藥：二仙湯合四物湯加減。常用藥物如仙靈脾、當(dāng)歸、白芍、巴戟天、肉蓯蓉、制香附、郁金、天冬、貝母、知母。
第一站008
病案分析：
1.患者女性，53歲。平素憂思抑郁，今日情緒刺激后出現(xiàn)呼吸短促，吸粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，伴心悸，失眠。苔薄，脈弦。
2.患者男性，學(xué)生，19歲。昨晨開(kāi)始出現(xiàn)腹部疼痛，4小時(shí)前轉(zhuǎn)移至右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，伴惡心納差，二便正常。體溫38.1，苔白膩，脈弦緊。
解析：1、郁證-痰氣郁結(jié)證
主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑?！夺t(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”。
證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。
治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。
代表方：半夏厚樸湯加減。
常用藥：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。
2、腸癰-瘀滯證
證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。
治法：行氣活血，通腑泄熱。
方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。常用藥物如大黃、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、紅藤、延胡索、乳香、沒(méi)藥等。
第一站009
病案分析：
1.肺癆-虛火灼肺
2.痔-風(fēng)熱腸燥
解析：1、虛火灼肺證
主癥：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。
治法：滋陰降火。
代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
常用藥：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜甲。
2、風(fēng)熱腸燥證
證候：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)，或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱涼血怯風(fēng)。
方藥：涼血地黃湯加減。常用藥物如生地黃、黃連、白芍、地榆、槐角、當(dāng)歸、升麻、天花粉、黃芩、荊芥、枳殼等。
第一站010
病案分析：
1.胸痹-痰濁閉阻
2.乳避-肝郁痰凝
解析：1、痰濁閉阻證
主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。
證機(jī)概要：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。
治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?
代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。
常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓：甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。
2、肝郁痰凝證
證候：多見(jiàn)于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。
治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。
方藥：逍遙蔞貝散加減。常用藥物如柴胡、郁金、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、瓜蔞、半夏、制南星。
第一站011
病案分析：
1.心悸-瘀阻心脈證
2.精癃-脾腎氣虛
解析：1、瘀阻心脈證
主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。
證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。
治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。
代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。
2、脾腎氣虛證
證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無(wú)華，便溏脫肛；舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車前子等。
第一站012
病案分析：
1.胸痹-心血瘀阻
2.腸癰-濕熱瀉
解析：1、心血瘀阻證
主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。
證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
代表方：血府逐瘀湯加減。
常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、降香、郁金。
2、濕熱證
證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。
方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。常用藥物如柴胡、黃芩、枳殼、川楝子、大黃、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹參、甘草。
第一站013
病案分析：
1.不寐-心膽氣虛；
2.脫疽-血脈瘀阻。
解析：1、心膽氣虛證
主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。
證機(jī)概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。
2、血脈瘀阻證
證候：患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂時(shí)更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：桃紅四物湯加減。常用藥物如桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地黃、乳香、沒(méi)藥等。
第一站014
病案分析：
1.不詳
2.張某，男，64歲，干部。2017年3月1日初診。患者尿頻，淋瀝不暢三年，尿線細(xì)，有時(shí)遺尿，甚則尿閉不通。伴神疲乏力，納谷不香，面色無(wú)華，便溏，脫肛。查體：直腸指診，表面光滑，中等硬度，富有彈性，中央溝變淺，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。
解析：1、不詳
2、精癃-脾腎氣虛證
證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無(wú)華，便溏脫肛；舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車前子等。
第一站015
病案分析：
1.不寐-肝火擾心
2.濕瘡-脾虛失蘊(yùn)，與接觸性皮炎鑒別
解析：1、肝火擾心證
主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
證機(jī)概要：肝郁化火，上擾心神。
治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。
2、脾虛濕蘊(yùn)證
證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，丘疹，或丘皰疹少，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見(jiàn)鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。
治法：健脾利濕止癢。
方藥：除濕胃苓湯加減。常用藥物如蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、山藥、生薏苡仁、車前草、澤瀉、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)、厚樸、茵陳、陳皮等。
鑒別：主要與急性濕瘡鑒別。接觸性皮炎常有明確的接觸史，皮損常限于接觸部位，皮疹較單一，有水腫、水皰，境界清楚，去除病因后較快痊愈，不再接觸即不復(fù)發(fā)。
第一站016
病案分析：
1.癇病痰火擾神跟厥證鑒別；
2.崩漏脾虛跟經(jīng)期延長(zhǎng)鑒別。
解析：1、痰火擾神證
主癥：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。
證機(jī)概要：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。
治法：清熱瀉火，化痰開(kāi)竅。
代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。
常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。
鑒別：厥證除見(jiàn)突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見(jiàn)口噤，握拳，手指拘急，而無(wú)口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫之見(jiàn)癥，臨床上不難區(qū)別。
2、脾虛證
證候：經(jīng)血非時(shí)而至，崩中暴下繼而淋瀝，血色淡而質(zhì)薄，氣短神疲，面色（白光）白，或面浮肢腫，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉細(xì)。
治法：補(bǔ)氣升陽(yáng)，止血調(diào)經(jīng)。
方藥：舉元煎合安沖湯加炮姜炭。
鑒別：經(jīng)期延長(zhǎng)僅為經(jīng)期的延長(zhǎng)，月經(jīng)周期和經(jīng)量無(wú)明顯異常表現(xiàn)。
第一站017
病案分析：
1.胃痛-淤血
2.崩漏-腎陰虛證
解析：1、瘀血停胃證
主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。
證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。
治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。
代表方：失笑散合丹參飲加減。
常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。
2、腎虛證-腎陰虛證
證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血淋瀝不凈或量多，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。
方藥：左歸丸去牛膝，合二至丸，或滋陰固氣湯。
第一站018
病案分析：
1.胃痛-濕熱中阻
2.痛經(jīng)-腎氣虧虛
解析：1、濕熱中阻證
主癥：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。
治法：清化濕熱，理氣和胃。
代表方：清中湯加減。
常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。
2、腎氣虧虛證
證候：經(jīng)行后一二日內(nèi)小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄，或有潮熱，或耳鳴，脈細(xì)弱，苔薄白或薄黃。
治法：補(bǔ)腎益氣止痛。
方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯加減。
第一站019
病案分析：
1.嘔吐-肝氣犯胃-與噎膈鑒別
2.痛經(jīng)-氣滯血瘀-與異位妊娠破裂鑒別
解析：1、肝氣犯胃證
主癥：嘔吐吞酸，暖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。
證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。
代表方：四七湯加減。
常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。
鑒別：嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。
2、氣滯血瘀
證候：每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅、乳房作脹，或經(jīng)量小，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。
治法：理氣化瘀止痛。
方藥：膈下逐瘀湯加減。
鑒別：異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；婦科檢查時(shí)，宮頸有抬舉痛，腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感；盆腔B超檢査?？梢?jiàn)子宮腔以外有孕囊或包塊存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽(yáng)性；內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血紅蛋白下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛，但無(wú)上述妊娠征象。
第一站020
病案分析：
1.嘔吐-外邪犯胃
2.絕經(jīng)前后諸證-腎陰虛
解析：1、外邪犯胃證
主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。
證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。
治法：疏邪解表，化濁和中。
代表方：藿香正氣散加減。
常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。
2、腎陰虛
證候：頭暈耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱、汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，或月經(jīng)先期或先后不定，經(jīng)色鮮紅，量或多或少，或皮膚干燥瘙癢，口干，大便干結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)。
方藥：左歸飲加制首烏、龜板。
第一站021
病案分析：
1.腹痛-瘀血內(nèi)阻
2.絕經(jīng)前后諸證-腎陽(yáng)虛
解析：
1、瘀血內(nèi)停證
主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。
證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。
治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。
代表方：少腹逐瘀湯加減。
常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。
2、。腎陽(yáng)虛
證候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，納呆腹脹，大便溏薄，或經(jīng)行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有塊，面浮肢腫，夜尿多或尿頻失禁，或帶下清稀，舌淡或胖嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：溫腎扶陽(yáng)，佐以溫中健脾。
方藥：右歸丸合理中丸。
第一站022
病案分析：
1.腹痛-飲食積滯
2.帶下病-帶下過(guò)多-肝腎虧虛
解析：
1、飲食積滯證
主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。
證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。
治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。
代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。
常用藥：大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。
2.帶下病-帶下過(guò)多-肝腎虧虛，教材無(wú)此證型。
第一站023
病案分析：
1.泄瀉-腎陽(yáng)虛衰
2.帶下病-帶下過(guò)少——肝腎虧虛
解析：
1.腎陽(yáng)虛衰證
主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
證機(jī)概要：命門(mén)火衰，脾失溫煦。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
代表方：四神丸加減。
常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。
2、肝腎虧損證
證候：帶下過(guò)少，甚至全無(wú)，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血。
方藥：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬
第一站024
病案分析：
1.泄瀉-腎陽(yáng)虛衰-四神丸
2.絕經(jīng)前后諸證-陰陽(yáng)失調(diào)-二仙湯
解析：
1.腎陽(yáng)虛衰證
主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
證機(jī)概要：命門(mén)火衰，脾失溫煦。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
代表方：四神丸加減。
2、腎陰陽(yáng)俱虛
證候：時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)腎扶陽(yáng)，滋腎養(yǎng)血。
方藥：二仙湯加生龜板、女貞子、補(bǔ)骨脂。
第一站025
病案分析：
1.痢疾-濕熱痢
2.小兒泄瀉-脾虛瀉
解析：
1、濕熱痢
主癥：痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯。
治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。
代表方：芍藥湯加減。
常用藥：芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。
2、脾虛瀉證
證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋淡。
治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。
方藥：參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。
第一站026
病案分析：
1.便秘，氣虛秘，黃芪湯加減，和腸結(jié)相鑒別。
2.閉經(jīng)，腎氣虧虛，加減蓯蓉菟絲子丸，與胎死不下相鑒別。
解析：
1、氣虛秘
主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
證機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無(wú)力。
治法：益氣潤(rùn)腸。
代表方：黃芪湯加減。
常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。
2、閉經(jīng)無(wú)此證，對(duì)應(yīng)的此方劑
肝腎不足證
證候：年逾十八尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)，體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔少，脈沉弱或細(xì)澀。
治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。
方藥：歸腎丸，或加減蓯蓉菟絲子丸，或滋腎補(bǔ)沖丸。
胎死不下
胎死腹中者，除月經(jīng)停閉外，尚應(yīng)有妊娠的征象，但子宮增大多小于%經(jīng)月份。B超檢査宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊、胚芽或胎體，但無(wú)胎心搏動(dòng)。閉經(jīng)者，停經(jīng)前大多有月經(jīng)紊亂，停經(jīng)后無(wú)妊娠征象。
第一站027
病案分析：
1.便秘-氣虛秘-黃芪湯加減-和腸結(jié)相鑒別；
2.閉經(jīng)，腎氣虧虛，加減蓯蓉菟絲子丸，與胎死不下相鑒別
解析：
1、氣虛秘
主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
證機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無(wú)力。
治法：益氣潤(rùn)腸。
代表方：黃芪湯加減。
常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
2、閉經(jīng)無(wú)此證，對(duì)應(yīng)的此方劑
肝腎不足證
證候：年逾十八尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)，體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔少，脈沉弱或細(xì)澀。
治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。
方藥：歸腎丸，或加減蓯蓉菟絲子丸，或滋腎補(bǔ)沖丸。
第一站028
病案分析：
1.便秘-熱秘；
2.產(chǎn)后發(fā)熱——感染邪毒
解析：
1、熱秘
主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。
治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。
代表方：麻子仁丸加減。
常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。
2、感染邪毒
證候：高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，有臭氣，煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
治法：清熱解毒，涼血化疲。
方藥：解毒活血湯加銀花、益母草。
第一站029
病案分析：
1.脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)一貫煎與胃脘痛鑒別
2.不孕肝氣郁結(jié)開(kāi)郁種玉湯與暗產(chǎn)鑒別
解析：
1、肝絡(luò)失養(yǎng)證
主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。
證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。
治法：養(yǎng)陰柔肝。
代表方：一貫煎加減。
常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。
脅痛與胃脘痛脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機(jī)。但胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。
2、肝郁
證候：多年不孕，經(jīng)期先后不定，經(jīng)來(lái)腹痛，行而不暢，量少色黯，有小血塊，經(jīng)前乳房脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，舌質(zhì)正?；蝼黾t，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，養(yǎng)血理脾。
方藥：開(kāi)郁種玉湯加減。
與暗產(chǎn)鑒別。暗產(chǎn)是指早早孕期，胚胎初結(jié)而自然流產(chǎn)者。此時(shí)孕婦尚未有明顯的妊娠反應(yīng)，一般不易覺(jué)察而誤認(rèn)為不孕。通過(guò)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)、早孕試驗(yàn)及病理學(xué)檢查可明確。
第一站030
病案分析：
1.脅痛-瘀血阻絡(luò)證；
2.癥瘕-血瘀證。
解析：
1、瘀血阻絡(luò)證
主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見(jiàn)有癮塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。
證機(jī)概要：瘀血停滯，絡(luò)脈痹阻。
治法：祛瘀通絡(luò)。
代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。
常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、郁金、五靈脂、蒲黃、三七粉。
2、血瘀
證候：胞中積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲，舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。
治法：活血散結(jié)，破瘀消癥.
方藥：桂枝茯苓丸加減。
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