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2021臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集萬能模板

2021-04-13 12:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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病史采集模板

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

①發(fā)病誘因

②發(fā)熱的情況

③伴隨癥狀

2.診療經(jīng)過

①是否醫(yī)院就診過,做過哪些檢查

②治療情況:用藥哪些藥物療效如何

3.一般情況

發(fā)病以來睡眠、飲食、大小便、體重等情況。

(二)其他相關病史

①有無藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病史、外傷史。

②有無類似發(fā)作史、家族史及遺傳史情況,有無煙酒嗜好,有無高血壓、糖尿病、慢性心肝腎病史。慢性(某系統(tǒng)疾病*)病史。喂養(yǎng)史、發(fā)育史、接種史(兒童問),月經(jīng)史、婚育史(婦女問)。

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