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題號23：肺部聽診，胸膜磨檫感觸診，腹部四分區(qū)，膝關節(jié)及小腿檢查

解析：肺部聽診

1.考生站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確

囑被檢者取仰臥位或坐位,充分暴露前胸部和胸背部,考生站在被檢者右側(坐位時站在被檢者前面或后面)。

2.檢查手法正確、動作規(guī)范

口用聽診器的膜型體件在胸壁檢查,聽診順序由肺尖開始,由.上而下,由前胸到側胸、背部,左右兩側對稱部位進行比較 , 每處至少1—2個呼吸周期。要求被檢者輕微張口做均勻而平靜的呼吸,必要時囑被檢者深呼吸、屏氣或咳嗽后聽診。

胸膜摩擦感 檢查胸膜摩擦感時，以手掌平放于被檢者胸廓的前下側胸壁或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性。

注意事項：

檢查前，應協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站立于被檢者右側。

檢查時注意雙手放置為：胸廓的前下壁，或腋中線第5、6肋間，感受有無粗糙的摩擦感。

若發(fā)現(xiàn)吸氣和呼氣雙相的摩擦感，常見于纖維素性胸膜炎的病例。

腹部四分法：

四分區(qū)法：是以臍部為中心，分別作一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹

物品準備：假人

操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.視診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，囑被檢者雙小腿屈曲。觀察雙小腿是否有粗細不等，有無皮疹、破潰、出血，有無疤痕，有無靜脈曲張，有無水腫等。觀察膝關節(jié)有無局部腫脹、畸形、活動障礙等。囑被檢者下地直立，雙腳并攏，觀察有無膝內翻與膝內翻。囑被檢者走動一定距離，觀察患者是否有關節(jié)障礙。并報告考官。

2.觸診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，囑被檢者雙小腿屈曲。用右手拇指自右膝關節(jié)由上而下，逐步按壓。觀察是否有關節(jié)壓痛、水腫等。同理檢查另外一側。

3.浮髕試驗：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合。膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。同理檢查另外一側。

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